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非遺傳因素對(duì)α1-抗胰蛋白酶缺乏癥臨床表型的影響

張偉; 賈繼東 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心

關(guān)鍵詞:臨床表型 新生兒黃疸 新生兒肝炎 分泌入血 遺傳性疾病 

摘要:α-1抗胰蛋白酶缺乏癥(AATD)是一種罕見(jiàn)的遺傳性疾病,其特征是血清α-1抗胰蛋白酶(AAT)蛋白水平降低及其等電聚焦電泳表型異常。AAT由SERPINA1基因編碼,正常野生型等位基因?yàn)镻i*MM。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,該基因目前已有超過(guò)120個(gè)位點(diǎn)發(fā)生突變,但大多數(shù)和AATD的關(guān)系不明確;其中最常見(jiàn)的缺陷型變異為S、Z等位基因,尤其是純合Pi*ZZ等位基因可導(dǎo)致AAT蛋白錯(cuò)誤折疊以及多聚化,使之不能分泌入血從而蓄積在肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中[1]。因此,本病一方面表現(xiàn)為錯(cuò)誤折疊的AAT蛋白蓄積所導(dǎo)致的肝細(xì)胞凋亡、自噬、再生及氧化應(yīng)激,從而引起新生兒黃疸、新生兒肝炎以及慢性肝纖維化、肝硬化甚至肝細(xì)胞癌;另一方面表現(xiàn)為由于血循環(huán)中AAT水平降低,不能有效對(duì)抗彈性蛋白酶對(duì)肺組織的破壞作用,從而導(dǎo)致肺氣腫等慢性阻塞性肺病(COPD)的表現(xiàn)。然而,即使具有相同SERPINA1基因突變的AATD患者也可有不同的臨床表型,其肝臟疾病或肺臟疾病的發(fā)病時(shí)間或嚴(yán)重程度差異可以很大。最近研究發(fā)現(xiàn),除了SERPINA1基因突變決定臨床表型以外,表觀遺傳學(xué)、其他修飾基因、環(huán)境及生活方式等多種因素,均可影響本病的發(fā)生和發(fā)展。

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