導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇急救護理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

在我院急診科接診了5批共50例車禍傷病患者，男31例，女19例，年齡7～70歲。顱腦損傷患者10例，四肢骨折35例，血氣胸5例。

1.2方法

在接到這次重大交通事故受傷患者電話后，我院急診科在總結了以往救護經驗，擬定出了對批量車禍傷員進行院前和院內急救護理模式，急救內容主要包括接診、現場檢傷分類、院前急救、院內急救等，把這些急救模式應用在5批50例車禍傷患者的搶救中。對患者進行院內規范化的急救護理。在院內的搶救過程中，搶救成功率為98%，已經留院觀察。

2急救護理模式流程

2.1組織搶救隊，做好救護工作

院方在接到事故緊急電話的時候，醫院要在最短的時間內組織救援小隊，醫務科要站到第一線，還要成立一個衛生護理小隊，對救援小隊的后續工作進行處理。兩個小隊要聽從領導的指揮，不能慌亂，由醫院負責該區的護士長對整個局面進行合理的安排，在安排的時候要對事情的嚴重程度進行合理的主次安排和治療程序。由于傷員是大批的，所以，當傷員到了醫院之后，護士要在第一時間對每個傷員的傷情進行分析和統計，統計出各個的病情，進行先后不同程度的治療。在重病者出現嚴重的傷情和昏迷的情況下要對患者進行有效的靜脈通路，并且向患者體內補充血量。衛生小隊要及時清理患者身上的臟東西，比如，清理口部的分泌物、泥土等，清理后給患者輸上氧氣。流血的地方要盡快的止血。與此同時，要較快的準備好搶救器械、氣管切開等各種搶救設備。醫生要在患者從進醫院后1h內讓患者有一個良好的呼吸通道，等到身體平穩了以后，再進行下一步手術。車禍導致的主要是內部傷和身體一些關節的骨折。準備工作都做完了之后，要把患者送到搶救室進行有效地搶救。醫生盡自己最大的努力讓重病患者得到及時的治療，為身體機能的正常運轉贏取時間。

2.2由搶救的難度配置護理人數

重病傷員在搶救的過程中的護理人員的配置。如果是1名重病者，需要有3名護士進行配合搶救；對中度傷員，3名護士可以負責3～8名傷員；如果是輕傷患者，1名護士完全可以負責救治多名傷員。如果是大批量的輕傷患者，幾名護士可以進行具體的分工，比如，由1名護士專門負責對傷員登記掛號；另一名護士負責對輕傷患者進行身體觀察等，形成一個流水流程的分配。這樣的好處是，既減少了護士的工作量也加強了工作的質量。護士在此中的工作是非常關鍵和重要的，當醫生還沒到來之前，護士要先給患者進行身體的基本檢查，比如，心、肝等一些器官。護士也要適當的做一些安慰的工作，使患者家屬的情緒能夠平穩下來。

2.3傷員的搶救安排和留院觀察

由于大批的傷員同時需要救治，就需要對傷員病情進行合理的安排搶救措施。在對重病患者進行搶救安排的時候，一定要讓患者的身體穩定下來，在搬動患者身體的時候一定要保證患者的血壓出在一個穩定的狀態，呼吸通暢，并且由專門的護士對其護送到搶救室，護士之間要做好交接工作。在大批車禍救治中，搶救措施完了以后，要對重病患者進行住院治療，對一些輕度患者也要進行留院觀察。在留院觀察中，醫院要對留院觀察人數進行統計，傷情分開護理，院方要制定出一個護理計劃，對于病情嚴重的要專人負責護理工作。

3討論

3.1提高搶救意識，培養獨立性管理

醫院中的護士在很大程度上要對一些業務的掌握非常熟練，由于在發生緊急情況的時候，一些流程很可能被打亂，在這種情況下就要求護士具備隨機應變的能力。院方要有搶救意識，對患者的病情時刻保持一種警惕，要有危及生命的緊迫感，搶救要爭分奪秒。在此同時要認真培養急診科護士的獨立性和主動性，這是非常關鍵的，作為一名護士這兩種東西是不能缺少的，不管是在什么緊急的情況下都要有自己獨立完成一件事情并積極采取措施的能力。還要培養護士的主動性，主動性就是在急救中，要有敏捷的頭腦、快速的反應和很好的悟性等一些能力，要主動配合醫生對患者進行有效的救治。護士更應該具備獨立性，獨立性就是獨立解決救治中的問題，對問題可以自己單獨完成。對患者的病情變化可以單獨的處理和治療。如果是醫生還沒有來之前，護士要根據患者的狀態進行初步的診斷，省去了醫生來了之后再確診的時間，這樣可以準確的對癥下藥，贏得搶救時間。

篇2

1.2方法：在接到這次重大交通事故受傷患者電話后，我院急診科在總結了以往救護經驗，擬定出了對批量車禍傷員進行院前和院內急救護理模式，急救內容主要包括接診、現場檢傷分類、院前急救、院內急救等，把這些急救模式應用在5批50例車禍傷患者的搶救中。對患者進行院內規范化的急救護理。在院內的搶救過程中，搶救成功率為98%，已經留院觀察。

2急救護理模式流程

2.1組織搶救隊，做好救護工作：院方在接到事故緊急電話的時候，醫院要在最短的時間內組織救援小隊，醫務科要站到第一線，還要成立一個衛生護理小隊，對救援小隊的后續工作進行處理。兩個小隊要聽從領導的指揮，不能慌亂，由醫院負責該區的護士長對整個局面進行合理的安排，在安排的時候要對事情的嚴重程度進行合理的主次安排和治療程序。由于傷員是大批的，所以，當傷員到了醫院之后，護士要在第一時間對每個傷員的傷情進行分析和統計，統計出各個的病情，進行先后不同程度的治療。在重病者出現嚴重的傷情和昏迷的情況下要對患者進行有效的靜脈通路，并且向患者體內補充血量。衛生小隊要及時清理患者身上的臟東西，比如，清理口部的分泌物、泥土等，清理后給患者輸上氧氣。流血的地方要盡快的止血。與此同時，要較快的準備好搶救器械、氣管切開等各種搶救設備。醫生要在患者從進醫院后1h內讓患者有一個良好的呼吸通道，等到身體平穩了以后，再進行下一步手術。車禍導致的主要是內部傷和身體一些關節的骨折。準備工作都做完了之后，要把患者送到搶救室進行有效地搶救。醫生盡自己最大的努力讓重病患者得到及時的治療，為身體機能的正常運轉贏取時間。

2.2由搶救的難度配置護理人數：重病傷員在搶救的過程中的護理人員的配置。如果是1名重病者，需要有3名護士進行配合搶救；對中度傷員，3名護士可以負責3～8名傷員；如果是輕傷患者，1名護士完全可以負責救治多名傷員。如果是大批量的輕傷患者，幾名護士可以進行具體的分工，比如，由1名護士專門負責對傷員登記掛號；另一名護士負責對輕傷患者進行身體觀察等，形成一個流水流程的分配。這樣的好處是，既減少了護士的工作量也加強了工作的質量。護士在此中的工作是非常關鍵和重要的，當醫生還沒到來之前，護士要先給患者進行身體的基本檢查，比如，心、肝等一些器官。護士也要適當的做一些安慰的工作，使患者家屬的情緒能夠平穩下來。

2.3傷員的搶救安排和留院觀察：由于大批的傷員同時需要救治，就需要對傷員病情進行合理的安排搶救措施。在對重病患者進行搶救安排的時候，一定要讓患者的身體穩定下來，在搬動患者身體的時候一定要保證患者的血壓出在一個穩定的狀態，呼吸通暢，并且由專門的護士對其護送到搶救室，護士之間要做好交接工作。在大批車禍救治中，搶救措施完了以后，要對重病患者進行住院治療，對一些輕度患者也要進行留院觀察。在留院觀察中，醫院要對留院觀察人數進行統計，傷情分開護理，院方要制定出一個護理計劃，對于病情嚴重的要專人負責護理工作。

3討論

篇3

1.1.1病情評估成立專業的急救護理小組。由于嚴重創傷患者病情復雜、變化迅速，因此患者在被送入急救室時，護理人員需簡單詢問病史同時做好病情評估。使用格拉斯昏迷評分表(GCS)分別對睜眼反應、言語反應、動作反應進行評分，3組反應總分為GCS評分。13～15分為輕度創傷，9～12分為中度創傷，＜8分為重度創傷。在GCS評分的指導下對傷情進行全面評估，把握患者最為重要的護理問題，確定相應的護理診斷、計劃、措施，同時協助醫生積極進行處理。而對于開放性創傷的患者，根據患者的損傷部位不同選擇不同的止血、包扎、固定方法。

1.1.2使用急救“綠色通道”通過對患者病情的初步評估，對患者進行針對性護理。若患者出現臟器脫出應采取相應的保護措施(如使用0.9%氯化鈉溶液紗布將脫出臟器包裹)，避免將脫出臟器在無任何處理的情況下回納腹腔，以防導致嚴重感染。若胸部損傷者出現開放性氣胸則應迅速封閉傷口。

1.1.3給氧并保持呼吸道通暢護理人員應及時給氧以免由于缺氧對患者身體及腦組織造成不可逆的損害。創傷患者入院后，選擇適合，同時選擇適合不同創傷程度的開放氣道的方法，確保持續吸入足夠的氧氣。對于顱腦損傷的患者，由于其病情較重，需迅速清除呼吸道的異物并給予吸氧，同時需要觀察是否發生舌后墜。可根據患者的病情選擇保持呼吸道通暢的方法，如開放氣道、呼吸機輔助呼吸、氣管插管等。發生呼吸驟停者立即給予心肺復蘇并遵醫囑給藥，同時密切觀察患者各項生命體征。

1.1.4靜脈通路的建立對于嚴重創傷的患者，由于創傷使患者處于較強的應激狀態，血液灌注可能發生變化，出現由于失血、創傷引起的休克，需靜脈滴注相應的治療藥物。因此快速建立2～3條靜脈通路，保證藥液、血液等可以順利輸入至關重要。

1.1.5病情觀察搶救結束后，要對患者的生命體征、意識、瞳孔、尿量等進行監測和記錄，若患者突然出現異常需立即處理。多發性、復合型創傷的患者更需監測病情，防止因觀察不良對患者造成嚴重不可逆損害。

1.1.6做好記錄對嚴重創傷患者進行搶救的各項措施均需在6h內將搶救記錄補充完整。寫好搶救記錄需要做到及時、準確、完善、有效、防止涂改和偽造。

1.1.7心理護理在病情允許的情況下，鼓勵患者與家屬、醫務人員溝通，表達心中的顧慮和不良情緒，提高患者的依從性。醫務人員需建立良好的護患關系，促進護理工作的開展。

1.2觀察指標觀察評估并比較兩組患者的治療效果、護理滿意度、患者創傷的控制時間及住院時間。創傷治療效果分為顯效、有效、無效。患者救治過程順利，意識恢復后可配合護理人員相關工作即為顯效;患者救治過程相對順利，意識恢復后可較好的配合護理人員工作即為有效;患者救治過程不順利，不能配合護理人員完成相關工作即為無效。總有效率=顯效率+有效率。護理滿意度采用本科室現用的患者滿意度調查表進行評估，滿分為100分，80～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的創傷控制時間及住院時間比較對照組患者創傷控制時間為(7.2±1.4)d，住院時間為(11.3±2.6)d。觀察組患者創傷控制時間為(3.5±0.8)d，住院時間為(7.6±1.5)d。觀察組患者的創傷控制時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(t創傷控制時間=13.60，t住院時間=7.39，P＜0.05)。2.2兩組患者的創傷治療效果比較觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.26，P＜0.05)。

2.3兩組患者的護理滿意度比較觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.4，P＜0.05)。

篇4

研究對象為本院2011年3月~2013年3月收治的160例急性腦出血患者,患者均滿足中華腦血管病醫學學術會議擬定的腦出血診斷標準,且經腦部MRI或者CT證實。確診后所有患者均滿足手術指征,且符合腦出血治療指南(2011年修訂版)中外科手術治療相關標準。排除標準：①發病后收縮壓≥200mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓≥120mmHg；②廣泛蛛網膜下腔出血；③眼底出血；④心功能嚴重不全者；⑤肝、腎功能嚴重不全者；⑥顱內動脈瘤者；⑦二次出血者；⑧合并糖尿病。將上述患者隨機分為觀察組80例與對照組80例,觀察組：男43例,女37例；平均年齡(62.9±10.3)歲；接診時格拉斯哥意識障礙評分(GCS)為(8.8±2.4)分。對照組：男42例,女38例；平均年齡(63.6±9.8)歲；接診時GCS為(9.0±2.6)分。在性別、年齡、GCS評分等一般資料上比較,兩組患者差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規急救護理流程：接到急救電話；醫護人員出診；到達救護現場予以急救處理；返回急診科；繳費；進行CT檢查；辦理住院手續；聯系術前準備事項；手術。觀察組實施改良院前急救護理流程,具體干預措施如下。

1.2.1急救電話指導

接到呼救電話后,急救醫護人員攜帶醫療物品迅速出診。通過電話與目擊者聯系了解患者的年齡、性別以及臨床表現(嘔吐、昏迷、劇烈頭痛、血壓上升、偏癱等)等信息,對病情作出初步判斷,囑咐患者及其家屬鎮定,就地平臥,不要隨意移動患者,家屬不可劇烈晃動患者頭部,將患者頭部偏向一側清理口中嘔吐物,確保呼吸道暢通,松解頸部衣物。

1.2.2現場急救

①快速評估病情：救護車抵達后,立即評估患者的瞳孔、意識、血壓、神經系統等,確定搶救措施。②呼吸道暢通：將患者頭部偏向一側,清除嘔吐物或者分泌物,以防誤吸；舌后墜者可置入口咽通氣管；對于自主呼吸微弱的患者予面罩加壓給氧,氧氣流量為4~6L/min；遇呼吸道阻塞者,給予氣管插管,簡易呼吸氣囊輔助呼吸。③建立靜脈通道：選取上肢粗直大靜脈進行穿刺,固定留置針,急救人員在用藥過程中嚴格遵循三查七對的原則,用藥后的空安剖瓶應暫時留存,以便核對。④無菌操作：在院前急救護理工作中,實施靜脈輸液、導尿術、肌內注射時要嚴格遵循無菌操作原則,這對降低患者后期并發癥的發生率以及感染率意義重大。

1.2.3轉運以及途中監護

①實施初步搶救措施后,迅速將患者轉送醫院,接受專科醫師的治療。在轉運患者時,擔架應維持頭部相對水平或者頭部略高。專人保護患者的頭部,盡可能的保持平穩；同患者家屬及時溝通,說明術前應注意的各事項,采集血液標本,為手術治療贏得時間。關注患者的意識、瞳孔的改變,如發現病情有變化,即采取有效的急救措施。②心理干預：腦出血屬于突發狀況,患者及其家屬情緒焦躁,醫護工作人員應當做好解釋說明工作,介紹疾病以及護理等相關知識,使得患者及其家屬明白劇烈運動、情緒波動以及血壓上升均會導致二次腦出血的危險,以使患者及其家屬能夠正確對待,積極配合治療。

1.2.4入院準備

護送途中立即與急診科取得聯系,備好急救物品,同時聯系CT室、化驗室、神經外科等科室,開通綠色通道,實行院內外急救通道完全對接。

1.3觀察指標

①院前急救介入時間：從接到急救電話到對患者予以積極急救護理的時間；②待手術時間：接診患者回至醫院到進至手術室的時間；③并發癥的發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件包進行處理與分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者的院前急救介入時間與待手術時間

觀察組的院前急救介入時間(15.3±2.6)min與待手術時間(5.5±1.5)min均顯著較對照組(26.3±3.9)min、(14.5±4.5)min少,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者并發癥發生狀況對比

觀察組與對照組患者出現的并發癥有上消化道出血、中樞性高熱以及墜積性肺炎,觀察組各并發癥的發生率17.5%(14/80)、37.5%(30/80)、10.0(8/80)均顯著低于對照組30.0%(24/80)、51.3%(41/80)、27.5%(22/80),差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

腦出血是院前急救中常見的一種危重癥,發病急,病情演變快,數分鐘或者數小時之內病情就會演變至高峰,如未及時予以有效處理,會造成患者大腦產生非可逆性的損傷或者死亡,因而對腦出血患者而言,時間更為寶貴。本組研究通過對觀察組實施改良院前急救護理方法后,及時干預患者的病情,該組的院前急救介入時間顯著短于對照組(P<0.05),為成功搶救患者生命安全提供重要保證。研究結果顯示,腦出血通常在20~30min內會形成血腫,6~7h后血腫周圍就開始有血清滲出以及腦水腫,造成繼發性腦損傷。本組對急救護理措施進行改良后,院內外急救綠色通道實現了連續性的無縫對接,術前護患溝通以及部分術前準備在院前就已經開始進行,患者到達醫院后即刻打開急救綠色通道。實踐結果也顯示,觀察組患者的待手術時間顯著縮短。大多數的腦出血患者是在家中突發疾病,如家屬采取不當處理,搖晃患者的身體或者頭部,不注意保護頭部,使得腦出血量加大,或者患者發生誤吸,因此而引發的并發癥發生率明顯上升。在兩組并發癥發生狀況對比中發現,觀察組各并發癥的發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

篇5

1.2急性心肌梗死急診急救常見的護理方式

1.2.1給氧護理：實施鼻導管給氧的方式，氧流量2～5L/min，以增加心肌氧的供應量，減少疼痛與缺血。

1.2.2心理護理：心理護理對于減緩并發癥的出現，提高治愈率有著關鍵作用。因發病急、心前區疼痛感異常強烈，患者難免產生焦慮甚至絕望等心理疾病，疾病承受力低下。因此，當患者疼痛加劇時，護理人員和家屬應在旁陪伴，增強患者攻克疾病的信心，消除負面心理，以樂觀開朗的心態配合各項護理。

1.2.3止痛護理：給予止痛類藥物，并時刻監測患者的呼吸及血壓變化狀況，密切留意患者的生命體征，觀察藥效功能及作用的發揮。

1.2.4飲食護理：護理開始后的4～12h以內，給予流質飲食，緩解胃擴張，隨后選用低膽固醇、低脂類食物，遵循少食多餐的理念。發病后12h內臥床休養，營造舒適寧靜的護理氛圍。

2結果

18例患者中，17例經急診急救護理后病情得到有效地緩解，在隨后的治療中配合得力，最終治愈出院，1例由于并發心律失常而死亡，治愈成功率為94.4%。

3討論

本研究顯示，17例患者病情均得到緩解并最終治愈，但1例因心律失常而死亡，表明心律失常等并發癥仍是導致急性心肌梗死患者致死的重要因素，所以，應結合急性心肌梗死的發病規律及特征，有針對性的總結出合理的急診護理策略。

3.1加強心電監護：做好急診急救的前期護理準備，確保急救設備及藥品的供應及時，接診之后應就地搶救，使患者去痛鎮靜。全部患者初入院即行心電監護，時刻觀察患者體溫、呼吸及血壓等指標數據的變化規律，尤其要特別關注急救24h以內有無心律失常，以避免致死率，查看心電圖的變化情況。

3.2充分吸氧，暢通靜脈通道：吸氧是治療急性心肌梗死的有效手段，有助于增強患者血液氧飽和程度，切實緩解心絞痛癥狀，降低心律失常出現率。本次研究中，11例患者就診初伴有心絞痛加劇并有冷汗，嘴唇和臉色發紺，呼吸短促，需予以面罩給氧，30min后病情得以改善。表明早期吸氧可緩和心絞痛，縮小梗死范圍。如若患者出現呼吸終止，則需配合醫生行氣管插管，確保按時供氧。當患者入急診科后，應暢通靜脈通道，服用鎮靜、抗凝、溶栓藥物，控制輸液速度。溶栓治療期間需構建兩條靜脈通道。

3.3實施心理護理：護理人員應結合患者的心理表現及特征，科學調試情緒。對于十分在意隱私感的患者，要避免外界的不良刺激帶給患者的影響；針對情緒焦慮、波動明顯的患者，需告知心理情緒與病癥的關系，包括消極的精神因素帶給疾病康復的負面影響，促使患者重塑戰勝疾病的信心，配合完成各項護理。

3.4緩解疼痛感的護理：急性心肌梗死一旦發作，疼痛感的加劇極可能使患者情緒紊亂并加劇病情，甚至引發多種并發癥。因此，為預防心絞痛，護理人員可給予患者常規服用由山西云鵬制藥有限公司出品的消心痛，規格為5mg，5～10mg/次，2～3次/d；為快速鎮痛，可肌肉注射哌替啶，注射劑規格為50mg/ml，25～100mg/次，劑量150mg/次，600mg/d。服藥時查看患者病情動態，一經發現血壓驟降或心跳加快的現象時，需及時報告醫生。

3.5加強并發癥的護理：心律失常是急性心肌梗死患者最普遍的并發癥，通常在發病后7d內出現高危心律失常，并能提高致死率，因此，要時刻準備好除顫起搏。護理人員應依據患者體征合理調整藥劑用量，加強精神調節，叮囑患者切忌用力排便，嚴控輸液速度，運用抗生素防范感染。

篇6

2012年3月－2014年3月收治的車禍致張力性氣胸患者38例，所有患者均符合《張力性氣胸檢查及診斷標準》，并排除因感染或其他原因引起的氣胸以及自發性氣胸等。其中觀察組患者男性14例，女性6例，年齡22～56歲，平均(40±7)歲，其中11例伴有肋骨及四肢骨折，8例伴有肋骨骨折，1例伴有包膜下脾破裂;對照組患者男性12例，女性8例，年齡24～60歲，平均(41±8)歲，其中12例伴有肋骨及四肢骨骨折，6例伴有肋骨骨折，1例伴有腎挫傷。兩組患者在性別、年齡及伴隨疾病上均無明顯差異，具有可比性。

1．2方法

所有患者均立即給予胸腔穿刺放氣減壓治療，并根據患者具體情況轉運病人。其中對照組只給予院前急救一般護理，待患者胸腔閉式引流術做好后，轉運至相關科室進一步治療。觀察組給予院前急救全程護理，主要包括:1)協助醫師判斷車禍現場患者病情，給患者心理安慰，消除患者緊張及恐懼，減少心理應激;2)迅速建立靜脈輸液通道，密切觀察患者生命體征;3)搬運時注意患者骨折及其類型，盡量減少患者疼痛及繼發性損傷;4)全程陪護患者做必要的器械檢查，明確有無其他嚴重合并癥;5)協助胸外科醫師完成胸腔閉式引流術，并做好引流管及水封瓶的護理;6)患者病情穩定后，協助患者轉運至相關科室進一步治療。

1．3觀察兩組患者急救效果及平均拔管時間急救效果判定

完全緩解:患者胸悶、喘憋及呼吸困難完全緩解，胸片示縱隔及氣管無移位，肺壓縮＜20%;緩解:患者胸悶、喘憋及呼吸困難明顯好轉，胸片示氣管稍移位，肺壓縮≥20%且＜80%;無效:患者胸悶、喘憋及呼吸困難未見明顯好轉，胸片示氣管明顯移位，肺壓縮≥80%。緩解率=(完全緩解+緩解)/總例數×100%。

1．4結果

兩組患者急救效果比較:經院前急救治療護理后，觀察組患者完全緩解5例，緩解13例，無效2例，緩解率90%;對照組患者完全緩解3例，緩解10例，無效5例，緩解率72．2%;觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。兩組患者拔出胸引管平均時間比較:經跟蹤隨訪，觀察組患者拔管平均時間(72±23)h，明顯少于對照組的(98±37)h，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2討論

張力性氣胸又稱高壓性氣胸，是指胸膜腔壓力高于大氣壓，患者表現為嚴重或極度的呼吸困難、煩躁、大汗淋漓、發紺、休克等癥狀，如不及時治療可迅速致死的急危重癥。院前急救護理是急救醫療的重要組成部分，急救護理的水平直接影響車禍致張力性氣胸急救的緩解率及預后。其要求護理人員有較好的應變能力及扎實的專業理論知識和嫻熟的操作技能，不但要有急診意識，還要能堅持做到一急(急診意識)、二快(出診速度快、搶救病員操作快)、三熟(熟悉搶救預案、熟悉物品位置、熟悉技術操作)，積極主動配合醫生搶救，準確地進行綜合判斷和有預見性地執行各種治療及護理措施。車禍致張力性氣胸患者常常病情復雜而嚴重，合并癥多，院前現場搶救時要做到全面細致地綜合檢查，防止嚴重的漏診而危及生命。對于明確張力性氣胸患者，在醫師急診穿刺排氣的同時應迅速建立靜脈輸液通路，同時根據患者具體情況選擇搬運方式。在救護車上密切觀察患者病情變化，給予吸氧、鎮靜等對癥處理。給予患者心理安慰，消除其緊張和恐懼。總之實施院前急救全程護理的觀察組其臨床治療效果明顯優于只實施院前一般護理的對照組，具體表現在張力性氣胸臨床癥狀緩解及拔管時間上。但本研究的缺點就是觀察對比人數太少，患者張力性氣胸的臨床癥狀可能與其他外傷癥狀重疊，其張力性氣胸急救效果可能因此降低。且跟蹤拔管時間隨訪時，又失聯2位和排除1位患者，使得拔管時間差異統計學意義說服力不夠。

篇7

選取2011年1月至2014年3月期間我院急診科收治的60例腦血管意外患者作為本組研究的觀察對象，按照急救措施的不同將其分為業余組與專業組各30例。業余組中男性19例，女性11例；年齡61-76歲，平均（67.54±5.21）歲；專業組中男性17例，女性13例；年齡60-77歲，平均（67.37±4.37）歲；所有患者均在病發后10h內進行檢查診斷，排除入院前死亡、障礙精神障礙、惡性腫瘤及心腎功能障礙患者，且在性別、年齡和發病類型等方面均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法業余組

由家屬或其他非專業醫護人員進行或未經院前急救并直接送到我院診療，觀察組由我院專業醫護人員出診接診并進行院前急救，對比兩組來院過程中并發癥發生情況及死亡率。

1.2.1急救前準備

我院組織專業醫護人員成立院前急救小組，在接到急救電話后3~5min即可出發趕往患者所在地，救護車內備有急救箱、氣管插管、呼吸球囊面罩、氧氣等常用搶救器材。趕往患者所在地的途中通過電話詢問患者的基本情況，并對患者的情況有初步了解，作出急救預案。

1.2.2現場評估傷情

到達現場后，要第一時間對患者進行體格檢查，通過詢問患者的病史、已采取的處理情況等對患者的病情嚴重程度迅速做出準確的評估，如果患者無意識或無家屬在場時可以通過觀察患者的意識、面色、呼吸、瞳孔是否放大等進行評估。護士配合醫生完成相關檢查，迅速建立靜脈通道，進行多功能心電監護，詳細記錄有無嘔吐、頭暈頭疼、肢體麻木等癥狀；確認有無腦出血的情況發生。為保障降壓藥快速滴入及防止搬運或病人躁動針頭脫落，建立靜脈通道時，使用大號頭皮留置針在好固定的靜脈穿刺。

1.2.3轉運上車護理

將患者轉運上車時要注意盡量減少搬運給患者帶來的傷害，以外誘發并發癥的發生，搬運時注意動作要輕柔、迅速，將患者頭部抬高15°~30°，將頭頸部與身體軸線保持一致并妥善固定，將雙手平放于兩側，肩、胸、腰、臀、膝部自然擺放，平移置擔架上，搬運中首注意觀察患者的呼吸、心跳頻率，如果呼吸或心跳停止應進行心肺復蘇。

1.2.4來院途中

護理救護車在路況不佳的情況下顛簸嚴重，行駛中不易實施搶救措施，部分患者易發生惡心嘔吐等暈車癥狀，應與腦血管病引起的嘔吐相區別。救護車運送時，充分做好運送前的準備工作，根據患者病情、道路遠近、路面情況，制訂護理計劃：（1）持續進行搶救性護理工作，如吸氧、輸液、注射藥物等，經初步分析判斷為出血性疾病，立即用20％甘露醇250ml加壓快速靜脈滴注，20-30min輸完，降低顱內壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。（2）嚴密觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小及對光反射。（3）保持呼吸道通暢，患者平臥位，頭偏向一側，如有痰液及時吸出，如通氣功能欠佳，立即用面罩加壓給氧，避免腦組織因缺氧而遭到進一步的損害。（4）做好必要的醫療性和生活性護理。如備好嘔吐袋，使用一次性中單（5）隨時做好急救準備。如途中病情加重、惡化，車上不能處置時，有家屬的患者及時交代病情并緊急聯系送往就近醫療機構救治。

1.2.5入院后護理

（1）體征觀察：患者傷情初步穩定后，要由責任護理人員對患者的意識、呼吸、心率、脈搏、血壓進行嚴密觀察，做到早期發現，以免誤診誤治，為患者爭取時間，減少并發癥的發生。（2）轉院護理：本院為鄉鎮衛生院，對腦血管意外的診斷治療有一定局限，為使患者得到更專業、更及時有效的治療，大部分患者轉上級醫院進一步治療。在上級醫院醫生到達之至，對病人的繼續觀察、治療護理不能放松。如降壓藥的及時有效使用，繼續密切觀察生命體征及神經系統癥狀，必要時留置導尿管，危重癥病人隨時做好急救準備。

1.2.6心理護理心理護理是現代臨床工作中非常重要的環節，通過恰當的心理護理能夠樹立患者及家屬對治療的信心，增加依從性，最大程度地減輕患者的精神壓力與痛苦，從根本上提高護理質量，保證急救工作的順利實施。

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1.2評價標準：①顯效：搶救成功且未進行子宮切除。②有效：搶救成功但進行子宮切除。③無效：搶救無效，產婦死亡。顯效和有效均視為搶救有效。

2急救護理對策

2.1產后大出血的急救護理：①產后24h內嚴密觀察產婦病情變化，若產婦出現皮膚蒼白、陰道出血量增多、意識模糊、出冷汗等表現，立刻給予產婦去枕平臥，增加下肢靜脈血的回流；注意保暖，適當提高室溫。②積極準備靜脈切開包、止血藥和升壓藥等急救物品，以備搶救時急需。積極檢查血常規，并進行血型和交叉配型試驗，立即備血，為輸血做好準備。③保持呼吸道通暢，采用雙鼻導管有效吸氧，流量控制在3～5L/min。吸氧過程中密切觀察吸氧效果，觀察面色、唇周是否紅潤，呼吸是否通暢。④迅速有效地補充血容量，建立2條以上靜脈通道，必要時使用留置針頭，根據產婦一般狀況選取適當的輸液速度，防止輸液過快、過多而發生肺水腫。⑤密切觀察產婦的生命體征是否平穩，子宮收縮情況有無改善和出血量的變化情況。監測血壓、脈搏、呼吸、體溫，記錄出血量，做好護理記錄。⑥出血停止后，保證產婦安靜休息，繼續監測血壓、脈搏、呼吸、體溫和陰道出血量，在產房觀察2h，如生命體征、一般狀況平穩即可返回病房。⑦產婦生命體征不平穩，血壓持續偏低者，行子宮切除術。

2.2產后大出血的心理護理：產后出現大出血，產婦常常因為擔心自己的生命安危而表現出驚慌、恐懼、情緒緊張。而緊張的情緒可以導致產婦病情惡化，使其更容易進入休克昏迷狀態。護理人員針對這一常規現象要給予適當心理護理，用通俗易懂的語言向產婦解釋發生產后大出血的急救護理措施，從而盡快消除產婦緊張情緒，降低其恐懼心理，保持良好心態，積極配合醫護人員的救治。

2.3產后大出血的預防感染護理：由于妊娠過程中暴露時間過長或者產道損傷，極易引起產道感染，對產婦病情造成不良影響。因此產后要積極預防感染，做到：①保持適宜的溫度和濕度，做到空氣流通，定時通風換氣，對病房常用器物進行消毒，保持病房內環境的清潔。保持床單整潔、干燥，經常更換衛生墊，減少細菌滋生。②保證產婦有充足的休息時間，加強產婦的飲食營養，多進食熱量高、蛋白含量高和鐵含量高的食物。③注意保持產婦會陰清潔，每12h進行1次會陰擦洗，一旦發現會陰感染跡象，及時報告醫師處理。④預防性地使用抗生素，但要根據產婦的特殊性選擇適當藥物。

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2急救護理

2.1立即給予去枕平臥，頭偏向一側，吸氧(4L/min)，多功能心電監護，以隨時監測患者的生命體征的動態變化，建立靜脈通道，給予生理鹽水1000ml靜脈滴注，迅速補充晶體，快速補充血容量，其他長期醫囑以患者心臟承受力快速靜脈滴注，限制滴速的藥品除外，因女性患者其有高血壓病史，平素血壓為150～160/90～100mmHg，男性患者平素血壓為130～150/80～90mmHg，應激性血壓下降，密切觀察血壓變化，有變化及時報告醫生，備好急救藥品。

2.2嚴密觀察病情:15min，女性患者心率降至90次/min，血壓升到113/82/mmHg，意識仍不清，呼之眼瞼微顫，出汗停止，男性患者心率105次/min，血壓95/55mmHg，意識清楚，但出汗未停，密切觀察生命體征，意識表情，皮膚及溫度，注意做好基礎護理。30min后女性患者呼之能應，但不語，生命體征平穩，男性患者出汗停止，自述癥狀減輕。40min后男性患者再次大汗淋漓，心率112次/min，其他無不適，生命體征平穩。60min后女性患者意識清楚對答如流，能清楚表達意愿，生命體征平穩，可自行飲水，無其他主征。男性患者因剛剛術后不久，自行安睡，出汗停止，無其他主征，生命體征恢復平素水平。24h患者如常。

2.3做好患者及家屬的心理護理:患者為老年女性，用藥后突然出現意識不清，血壓下降，心率加快，家屬自然有很明顯的質疑，醫護人員要主動熱情地向患者家屬解釋藥物的反應及效果，排除患者及家屬的不信任心理，積極配合治療，青年男性在科室ICU，因剛剛做完手術，精神壓力大，要做好患者的心理護理，減輕心理負擔，予以正面信息。

3討論

3.1藥物劑量與年齡，臟器功能狀態有關并存在個體差異:藥物劑量為藥物的常用量，但因年齡偏大，臟器功能減退，當鹽酸哌替啶注射液用藥后，致使藥物蓄積，產生嚴重不良反應，因此，臨床上老年人用藥要嚴格執行老年人用藥原則，掌握老年人的藥動學，藥效學及不良反應相關知識，根據病情準確用藥，一般為成人的1/2～3/4，青年男性出現此類不良反應為典型的嚴重不良反應。

3.2用藥后嚴密觀察患者用藥后反應:鹽酸哌替啶注射液所致嚴重不良反應，雖然少見但發作迅速，如不及時對癥處理患者會因循環衰竭而危及生命，因此醫護人員必須準確，及時，有效，才能使患者轉危為安。要養成用藥后常規巡視病房的好習慣，出現藥物相關反應才能第一時間發現，才能做到及時有效，快速處理，保護患者安全，避免不必要的糾紛。

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2護理

2.1病情觀察床邊備齊急救藥械，嚴密監測患兒生命體征、神志、瞳孔、呼吸狀態、水腫等，遵醫囑予心電監護，及時抽取血標本監測腎功能、電解質、心肌酶譜，詳細記錄24h出入量，測量腹圍，關注出入量是否平衡。密切觀察患兒四肢末端血運，適當抬高下肢。定時更換心電監護電極片，松開血壓計袖帶，避免損傷。

2.2對癥護理認真細致做好基礎和專科護理，加強皮膚護理，保持全身皮膚干潔和床單元整潔，定時翻身，按摩受壓部位，避免壓瘡。定時監測生命體征，有發熱時及時遵醫囑退熱處理，用藥后及時復測體溫。患兒有抽搐時，保持氣道通暢，及時清除氣道分泌物，遵醫囑氧氣吸入、使用鎮靜劑，避免意外發生。禁食期間做好口腔護理，保持口腔清潔。

2.3用藥護理患兒急救時藥物使用頻繁，要根據不同的副作用積極防護，降低用藥風險。補液合理安排，依據補液原則24h勻速滴入。患兒發育落后，靜脈條件差，使用抗生素、鈣劑等對靜脈刺激大的藥物時，要選擇大靜脈，避免藥物外滲。靜脈注射地西泮時，速度慢而均勻，避免引起呼吸驟停。

2.4心理護理該患兒家庭條件富裕，但是由于患兒出生后反復診治，家庭成員已接近身心疲憊，此次病情惡化，給家庭帶來了巨大壓力。護士在配合醫生急救救治的同時要做好健康教育和行為指導，積極做好家屬的心理指導工作避免引發醫患、護患矛盾，任何操作詳細解釋并集中進行，鼓勵家屬參與到患兒的護理工作中，同時滿足家屬的要求以給家屬心理支持。