導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年醫學服務流程，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

2美國新型老年醫療模式

美國除了傳統的護理院(nursinghome)外，還有各種現代綜合服務的老年醫學診療、保健方法不斷涌現。這些新型醫療模式旨在全面提高醫療質量、便利老年患者和降低醫療消費。設置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國的老年病房一般設立在大型三級醫院，由老年醫學?？漆t生負責，專門收治老年患者，并會同其他專科醫生對老年患者的會診與治療。該醫療模式能有效診治老年患者疾病，及時發現和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質虛弱，容易摔倒，且老年人骨質疏松，從而導致髖部骨折發生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡捷，由老年科醫生負責患者的術前評估、圍手術期處理和術后亞急性期診療與康復，可使老年患者盡快手術、減少并能及時處理術后并發癥，縮短病程和住院日，加速患者康復，降低治療費用。實施亞急性和過渡性醫療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復，但其住院過久可能會引起活動能力下降、院內感染等問題，造成其疾病的惡性循環。在亞急性和過渡性醫療模式下，老年醫學團隊負責老年患者的康復理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內外營養、精神行為病癥等診療服務，并負責安排老年患者的出院后連續診療、保健以及指導相關機構改善社會和家庭環境，為老年患者在急性病或慢性病急性發作控制后提供合理而安全的連續性診療服務，有利于患者恢復。開展全面的老年人服務項目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務項目是一種為衰弱老人提供基礎診療、預防、日問鍛煉與娛樂活動、急性病診治及慢病長期管理等全套醫療保健服務模式。老年科醫生定期對患者進行評估，及時調整服務內容和方式，對難以解決的病案邀請?？漆t生會診。同時，為保證老年患者的自主性和獨立性，使其能夠繼續居住在社區，減少住院次數和入住護理院的幾率，提高和維持生活質量，降低醫療費用，組織召開家庭會議，商議護理、診療方案。建立退休養老社區連續醫療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國將退休老人聚居，對其提供連續性醫療、保健及日常生活服務與支持。大部分老人加入CCRC時屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎醫療保健和預防、及各種生活服務支持。隨著老年人年歲增長及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫學團隊根據每個老人的具體需求提供醫療保健服務和長期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區可享受連續性的醫療保健服務。

3美國老年醫學教育現況

美國于1988年在全美內科資格認證中加入老年醫學專科資格認證考核，1995年設立老年醫學教育和培訓國家論壇，發表老年醫學和健康保護白皮書，包括老年醫學訓練、分布、應用的建議和獲政府健康體系資格認證人員所必須具備的條件，詳細列舉了醫學生、住院醫師、研究生、老年病專科醫生訓練、繼續醫學教育和資格認證的內容等。1998年美國老年病協會發表老年病?？蒲芯可柧氈改?，明確了老年醫學基本教育目標、核心教育內容及專業目標嘲。目前全美125所醫學院校都設置了老年醫學必修課程，旨在醫學生中普及老年醫學基礎知識，不少醫學院校還建立老年醫學臨床和研究中心。以及122個老年醫學?？婆嘤柣?。老年科醫生需要經過系統性專業培訓和資格認證考核，包括取得醫學博士學位、3年住院醫生培訓后取得行醫執照，以及1．3年老年醫學?？婆嘤柌⑼ㄟ^資格認證考核。

3．1老年醫學課程相關內容

美國老年醫學課程設置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學：基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論。②衰老的心理社會問題：正常行為、人口統計學和流行病學、公共衛生和政策問題、醫學倫理學和法律、社會資源和規劃、對老年人的態度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學、疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學、疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸、評估和管理。常見問題有外科手術的評估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關損害、醫源性問題、營養問題、行為問題、社會問題。④老年人的評估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗、臨床診治的做出、病歷的保存、預防醫學、循證醫學、臨床藥理學、康復、醫護團隊／科間合作、治療的連續和機構間交接、人道主義關懷。⑤老年病教育、管理和研究：規劃的制定和評估、基本原則和教學方法、教學的技能、研究設計和方法、研究技術、文獻回顧和解讀、規劃的管理。

3．2老年醫學研究生課程

研究生課程包括6類內容腳。第1類用于達到BHPr要求的老年病初級和高級咨詢專業人員的質量準入標準。第2類培養教員，保證老年病服務領域具有合格和優秀的師資。第3類培養研究生成為老年醫學教育的領導、骨干及學術專家。第4類培養研究生成為熟練的老年科醫師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計劃、科研實踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養是為研究生獲得成為醫學管理者及從事臨床計劃、目標、評估等方案制定所必需的知識和技能，其課程設置覆蓋了老年醫學所必需的所有元素。臨床訓練包括初級醫療、綜合老年病評估、院內院外患者的咨詢、護理院的醫療、家庭醫療、臨終關懷和姑息治療、康復、衰老的心理精神問題、醫學倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗、與導師和實驗室成員討論預實驗問題、復習文獻、確定實驗內容、完成實驗內容、撰寫論文。管理訓練包括健康管理和美國醫學管理者協會課程、一些高級導師課程。

3．3老年病醫師資質證明

老年醫學是美國醫學專業委員會(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)認證的2級專業組織。ABMS是美國醫師資格監督的初級實體。主修ABMS認證的老年病訓練課程的研究生必須完成內科學、家庭醫學、或心理／神經病學住院醫師的課程。經過1—2年的課程后，通過參加美國內科學和家庭醫學或心理學和神經病學委員會組織的考試，可以獲得老年醫學資質證書。

4對我國老年醫學醫療和教育的啟示

4．1發揮現代老年醫學的特點與作用

當今臨床醫學過度的專業化，不利于身患多系統疾病的老年人，導致他們輾轉于各個專科，得不到及時、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會的負擔。因此，老年科醫生首先在掌握全科知識基礎上應有側重的發展技術專長。教師在教育學生時，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權衡各種診療措施的預期效果和不良反應，協調各?？频臅\意見，多學科協作。還要系統考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會和家庭環境因素對患者健康和功能狀態的影響。

4．2騎立連續性健康保障服務的理念

老年醫學在教學中應將醫學實踐從疾病治療延沖割健康管理，使學生深刻理解健康管理的重要性。時，注重傳授健康管理知識、加強學生健康管理技能的訓練。另外，在健康管理中提供連續性的健康保障服務至關重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對其醫療服務需要一個連續的過程，即老年人在疾病慢性期、康復期可以在社區或家中接受繼續治療或功能康復訓練，如病情反復再回到醫院就診。美國的PACE項目即是一個比較成功的范例，值得我們參考和學習。我國應注重老年人養老保健工作，也需要大力發展以社區為基礎的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學中教師還要幫助學生樹立正確的職業觀，鼓勵學生積極投身基層健康促進事業。

4．3制定合理的老年醫學教育計劃

篇2

1結果

1.1基本情況共發放問卷147份，回收125份，回收率85．03%，其中有效問卷116份，有效率92．8%。男生占37．9%(44/116)，女生占62．1%(72/116)。1.2醫學生對見習階段的社區服務中心教學設備及師資的評價對于見習階段的社區服務中心，85．4%(88/116)的學生認為其教學設備能滿足見習階段需求;82．8%(96/116)的學生認為其師資條件能滿足見習階段需求;71．5%的學生認為其擁有健全的全科(住院)醫師的培養制度;66．4%(77/116)的學生認為其擁有完善的全科(住院)醫師的教學大綱。1.3前期培訓課程情況在14門見習前培訓課程中，學生認為這些課程重要程度均超過3(重要)，最重要課程依次為急診醫學(4．03±1．13)、康復醫學(3．79±0．95)、老年醫學(3．78±1．10)和循證醫學(3．77±1．11);但大部分學生只學習過康復醫學(94．0%)和醫學心理學(90．5%)。學生認為大多數課程18課時較為合適，只有急診醫學(52．5%)、老年醫學(42．2%)、醫學心理學(41．4%)、康復醫學(38．8%)和循證醫學(37．9%)有超過三分之一的學生認為應增加課時數。對于課程的開設時間，學生希望全科醫學概論(58%)、社區衛生服務管理(53%)、健康教育與健康促進(54%)等課程在第1學年開設，而老年醫學(34%)和急診醫學(24%)在第2～3學年(尤其第4～6學期)開設。1.4社區見習課程評價在12門社區見習課程中，除社區科研(2．90±1．29)外其他課程重要程度均超過3(重要)，評分最高的依次為全科門診(3．98±1．11)、慢性病管理(3．81±1．19)、婦幼保健(3．81±1．19)和兒童保健(計劃免疫，3．77±1．22);除老年護理(2．97±1．13)、健康管理(2．77±1．20)、信息管理(2．68±1．21)和社區科研(2．63±1．25)外，其他課程學生感興趣程度均超過3(一般)，評分最高的依次為全科門診(3．51±1．27)、兒童保健(計劃免疫，3．41±1．21)、婦幼保健(3．37±1．29)。1.5自我評估同學普遍認為社區全科實習是有收獲的。93%的學生認同在實際問題的處理方法和技巧方面得到了提升;94%的學生認為他們了解了社區服務中心的工作內容及操作流程，達到了大綱規定的要求。1.6訪談結果在訪談中，大多數同學表示在見習過程中，帶教老師在臨床思維培訓、問題改進等方面提供了很大的幫助。大部分同學建議將見習時間從2周延長為4周。此外，不少同學希望能開設更多全科醫學相關課程，如醫患溝通技巧、醫學倫理學和文獻檢索等，并增加培訓的課時，以增強自身對社區全科醫學的認知與實踐能力。

2討論

本次調查的整體結果令人滿意，但仍存在一些問題:①前期培訓課程覆蓋率低，除康復醫學和醫學心理學外其他課程都只有少數學生有過相關課程學習;②雖然學生普遍認為前期培訓課程比較重要，但對于各門課程的興趣與重要性評分有較大差異;③學生們期望的課程安排，如課程開設的學期、學科課時與現有的課程安排存在很大差別。由此可見，高等醫學院校全科醫學教學體系的規范化、系統化有待完善。文獻研究提示［5］，可在本科醫學教育階段第2年開設全科醫學選修課，第4年開設全科醫學必修課。在學生進入臨床醫學課程學習前，先期傳播全科醫學理念，而后在畢業實習前，安排學生至社區衛生實習，進一步學習全科醫學基礎知識和技能，增加對全科醫療的感性認識，提高其對全科醫學的興趣，進而在畢業后接受全科醫生規范化培養，成為合格的全科醫生，成為合格的“健康守門人”，提升全科醫生素質及醫、教、研水平［6］。在社區服務中心見習過程中，58．2%的學生認為現行的全科(住院)醫師培訓考核制度是合理的，24．4%的學生不清楚現有的考核制度，還有一定數量的學生不清楚全科(住院)醫師培養制度、教學大綱等。這與我國全科醫學的現況不謀而合:全科醫學培訓網絡不夠健全，尤其是臨床輪轉和社區實踐基地建設不規范，培訓過程中沒有具體措施和要求，管理制度不完善，輪轉和實踐教學環節管理不到位等。而臨床輪轉和社區實踐培訓基地是全科醫師培訓最重要的場所，因此，要建立健全完善的全科醫學培訓網絡，加強理論教學、臨床輪轉和社區實踐3個環節的聯系，充分發揮培訓基地的組織管理作用［7］，豐富全科醫學教學內容、教學形式，讓醫學生擁有較好的全科醫學基礎，也能為之后的全科醫學規范化培養和繼續培養提供優秀的師資力量。近年來，全科醫師在社區衛生服務中扮演越來越重要的角色，而全科醫師素質的提升離不開全科醫學教育。在歐美，90%以上的醫學院校都設有全科醫學系或教研室［8］，雖然教學形式和學時數各有不同，但教學目標相近。英國則采用選修課和必修課2種形式接受全科醫學入門教育［9］。我國可借鑒國外經驗，結合我國國情，在醫學院成立全科醫學系，在三級教學醫院成立全科醫學科，與社區衛生服務中心合作成立全科醫學教學中心。教學手段、方法的選擇和應用立足于社區，圍繞實習目標［10］，統一全科教學的教學大綱和全科醫師的培養制度，完善和規范全科培訓網絡。

作者：王甦平 楊濤 龔睿婕 鮑勇 單位：上海交通大學醫學院公共衛生學院

篇3

3月25日，該院對外消息，該院攻克了三氧化二砷在治療急性白血病時對患者心臟存在較大毒副作用這一世界性難關。研究人員揭示了三氧化二砷對心臟毒性反應的發生機制，并在不改變三氧化二砷總量的前提下，調整給藥速度，可減少毒性而不減弱療效。

2復旦大學附屬中山醫院

利用機器人一次性清除3病灶

3月5日，該院普外科、肝外科和胸外科聯合，完成了世界首例應用達芬奇機器人微創技術，在一個患者身上同時完成直腸癌根治術、肝轉移灶切除術和肺轉移灶切除術。此術式避免了患者3次手術，還減少了因僅切除原發灶后，肝肺轉移灶迅速增大的風險。

3四川大學華西醫院

成功實施離體肝切除聯合自體肝移植術

3月13日，該院成功實施離體肝切除聯合自體肝移植手術，治愈一名43歲的晚期肝包蟲病患者。醫生首先將患者的肝臟取出，在體外進行肝臟分離，切除病變部分，利用剩余的兩個肝段及重要管道結構進行修補、成型，最后將修補后的肝臟植入患者體內。

4中國人民總醫院

利用機器人技術完成賁門食管肌切開術

近日，該院普通外科醫生運用機器人技術，成功完成了國內首例賁門食管肌切開和胃底折疊治療賁門失馳緩癥手術。該手術僅用1小時30分，術中出血量僅20毫升，患者術后恢復良好，很快下地活動行走，現已康復出院。

5天津市胸科醫院

一站式完成首例心腎雜交手術

近日，該院完成天津市首例一站式冠狀動脈旁路移植術及腎動脈支架成形術，目前患者已順利康復出院。此次手術將傳統的兩次手術合并為一次，以實現心臟血管及腎動脈血運重建，這樣不僅可以降低患者圍手術期風險，也可使患者遠期預后得到明顯改善。

Management管理

6香港大學深圳醫院

國內首創“唯一病人號”制度

由該院工程師和臨床醫護人員組成的研發團隊，在國內首創了“唯一病人號”制度?；颊咴陂T診進行掛號、檢查，在住院部進行入院登記、手術麻醉，直到最后出院結算，都將使用唯一號碼。醫護人員只需用掃描槍一掃患者手上的腕帶，就可讀取患者的全部信息。

7溫州醫科大學附屬第一醫院

攜手聯想成立智慧醫療研究院

3月28日，該院與聯想集團簽署戰略合作協議，成立溫州醫科大學聯想智慧醫療研究院。研究院旨在整合雙方優勢資源，開創醫企聯合新模式，共同打造智慧醫療架構及解決方案，實現醫院業務流程的優化再造。

8復旦大學附屬華東醫院

牽頭成立老年醫學研究中心

近日， 由該院發起、上海市多家三甲醫院參與的復旦大學老年醫學研究中心，在該院掛牌成立。目前，該中心下設老年神經精神病研究、老年感染與免疫學研究、老年心血管疾病研究、抗衰老的基礎和新藥研究、老年內分泌與代謝性疾病研究共5個課題組。

9第三軍醫大學第二附屬醫院

成立國內首個腎臟病管理中心

近日，國內首個針對慢性腎臟病患者實施治療、飲食搭配規范化指導等一體化的管理中心在該院腎內科成立。中心由腎內科高年資的專家教授、護師、藥師、營養師共同組成，對患者的生理、心理、家庭和社會支持等做出細致評估，根據上述情況制定個體化治療方案。

篇4

    傳統的長期照護是指在持續一段時期內給喪失活動能力或從未有過某種程度活動能力的人提供的一系列健康護理、個人照料和社會服務項目。照護的目的是為了提高受照護者的生活質量而不是解決特定的醫療問題,是為了滿足不能生活自理者的基本需要而不是特殊需求。老年長期照護是指專門針對老年這一特定的人群,主要是為由于衰老和疾病導致的心理、生理和社會功能障礙引起的生活自理能力不全所提出的心理呵護、慢病康復、生活照料和社會服務,以滿足失能或部分失能老年人對健康保健和日常生活的需求[6]。

    2老年長期照護服務的特點

    老年長期照護不同于老年急性疾病照護,老年急性疾病照護是在現代醫院環境下完成,是以某一特定疾病診斷、治療和康復為導向,由?？漆t師和專業化護理人員組成的團隊完成。資源消耗大,醫療技術操作性強,專業化程度和所需要的設施設備要求相對較高,已經形成較為完善的系統醫療、護理理論和較為成熟的實踐與管理模式。歐美發達國家老年因急性疾病或慢性疾病急性發作平均住院時間為1周左右。現代老年長期照護與老年急性疾病診斷與治療不同。首先照護實施的環境不同,老年人長期照護的實施環境是在老年人家庭和老年長期照護機構,老年長期照護是一個連續過程,與醫院醫療照護相銜接;其次照護的內容不同,包括慢性疾病的康復與管理、生活照料、心理關愛、姑息治療和臨終關懷等;再則照護組織形式上與醫院不同,通常是由專業的老年病醫師、康復醫師、老年護理人員、老年照護協調與管理者共同組成的團隊;此外老年照護的實施程序不同于急性疾病的醫療護理,更注重于老年的綜合評估和脆弱性評估[7-8]。關注重點:老年人健康缺陷導致的功能障礙對生存能力的影響,明確保持和改善老年人生活質量所應提供的需求,針對需求所能提供的有效與安全的服務。照護時間較長,可以數年,甚至是直到去世[9]。

    3老年長期照護的原則

    盡管老年長期照護的定義和模式還存在爭議,但國際社會關于老年長期照護的原則基本形成共識,概括起來包括以照護對象為中心,對老年人實施個性化評估,理解和確認老年人的需求,與老年人及其家庭成員共同協商,為老年人提供有目標、有計劃、有針對性、標準化和可持續照護[10]。為老年人提供良好的生活和照護環境,包括照護者積極的態度、物質保障和組織支持,使老年人感到有期望和能實現。尊重老年人對照護的選擇權利,維護老年人的尊嚴,保護老年人的隱私。建立公平與公正,確保老年人與其他人一樣享有同樣的服務。依據老年人的家庭實際情況,用科學的態度,先進的知識和精湛的技術為老年人實施最佳的醫療和照護干預。積極開展循證醫學研究,不斷創新和發展照護理論和實踐,通過持續教育和研究不斷提高照護人員的知識、技術和能力。多學科合作,相互尊重,共同完成老年人的照護需求和實現照護目標。同時還要充分照顧到不同的經濟、文化、民族和宗教背景?？傊?老年照護強調的是從心理、生物和社會醫學角度,全方位促進老年人健康,預防和控制由急、慢性疾病引起的殘疾,發揮老年人的日常生活參與和自理能力,在特定的條件下最大限度實現老年機體的最佳功能,讓老年人有尊嚴的度過生命的最后階段。

    4國外老年長期照護的模式

    日本是亞洲關注和研究老年照護最早的國家之一,日本老年長期照護起步于30多年前,建立了一整套完善的老年長期照護(介護)體系:(1)職業化照護工作機構;(2)專業化標準化照護人才教育,包括醫師、護士、介護士、營養師、理療師、義肢裝具士等;(3)建立了規范的流程、標準和質量控制體系,照護的等級按需求分為6級;(4)有系統的法律保障和保險制度[11]。美國老年照護采用的是全方位老年服務模式:通過多學科成員組成的照護協作組提供服務,包括內科醫師、照護實踐醫師、注冊護士、助理護士、健康助理、社會工作者、生理康復治療師、生活技能康復治療師、語言康復治療師、藥劑師、營養師、牧師、司機及其他后勤人員[12-14]。他們共同評估服務對象的需求,制定出個體照護計劃,并以此提供全方位的醫療、照護、康復以及情感支持和相關社會服務。與之相配的有較完善的老年醫學和老年照護學教育體系,強有力的保障了老年照護質量和教學研究水平。意大利老年照護服務是世界上開展較早的國家之一。由醫師、康復師、照護人員、社會-心理工作者組成的老年服務團隊,定期對社區老年進行綜合健康和脆弱性評估,并將全部資料實行計算機網絡管理,根據老年人生活自理情況決定實施居家還是進入老年長期照料機構。進入長期照料機構的老年人,定期老年綜合評估和老年脆弱評估已經成為常態化服務項目,依據評估的結果提供服務,并且對服務項目和強度實施量化管理,合理配置服務資源。規定每個老年人每周最低照護時間為901min,其中醫師、護士、社會心理輔導員和養老照護員所提供的服務時間都有相對明確的標準。老年長期照料機構的從業人員均需經過規范的老年醫療、照護和心理等相關的專業教育,并獲得資質證書。以專業護理人員為例,護士須接受3年的本科教育,然后通過一級進修,即老年照護專業進修才能從事老年照護協調員工作,包括策劃、運行、組織、指導、評估和監督。照護協調員通過二級進修獲得老年照護碩士學位后才能勝任老年照護院護士長職務(相當于綜合醫院的業務副院長),護士長組織協調全面工作,負責人力資源的管理,根據入住老年人類型采取特定的組織形式,展開工作,監督照護質量。

    5國內老年長期照護與管理現狀

篇5

2信息技術在社區、家庭老年護理中的應用

篇6

關鍵詞：慕課時代；醫學；教育教學；改革；建設

0引言

在現代科學技術快速發展的過程中，多媒體技術和計算機網絡技術也更加成熟和完善，網絡教育也開始成為一種全新的教育模式。慕課的本意是大規模在線開放式課程，也就是大規模網絡開放課程[1]。慕課將以視頻為主，同時具有交互功能的網絡課程免費到互聯網上，讓全世界范圍內的學習者去學習，在我國真正進入到信息化時代后，慕課也成為了當前教育教學領域中的熱點和重點。

1慕課的內容和特點分析

慕課能在互聯網平臺上實現最廣泛的教學資源共享和課程模式的互動。慕課課程可以分成線下和在線課程。線下課程具體包括學習社區、翻轉課堂、討論區、固定地點、時間的課程解答和其他形式的互動等。在線課程則包括教師制作的課程內容和學習者參加構建的課程內容，具體包括考試題、簡短測試題以及課程視頻等。慕課不但改革了現代教育技術，同時也改變了現代教育體制、觀念、教育方法以及人才培養等。慕課的本質其實是利用現代網絡技術將優質教育資源實現共享的現代新型教育教學模式。慕課能有效實現教與學的全程參與，慕課的在線課程能有效實現共享，同時學習內容也具有很強的吸引力；慕課的學習方式符合現代數字化時代的碎片化學習特點，能讓學生自主選擇學習內容和時間[2-3]。

2慕課時代醫學教育教學改革與建設措施

2.1建立完善的醫學教育資源共享平臺

在建立醫學教育慕課資源共享平臺前，應該對我國現階段的醫學高等教育現狀有比較清楚的認識，對我國醫學院校的優勢和定位進行明確。通過相關組織的統一協調，來建設醫學教育的慕課資源共享平臺。國內的醫學院校之間應該要加強合作，形成完善的校際聯盟，對醫學教育慕課資源共享平臺的建設設計和規范進行完善，加強醫學院校之間的信息融通，并慢慢建立完善的醫學教育慕課公共優質資源共享平臺，讓醫學院校之間的優質教學資源能真正實現共享[4-5]。在建立了完善的慕課資源共享平臺后，要加強和成熟慕課資源共享平臺的合作，最終為我國醫學教育教學而服務。

2.2建立完善的醫學慕課課程資源

在慕課平臺中，優質課程是非常重要的內容之一，同時也是構建慕課教學模式的核心之一。根據國內外的優秀醫學教材，整合國內外的專家資源，積極組織學科專家和優秀教師進行討論和研究，根據醫學慕課視頻資源的開發流程、標準、結構框架和設計原則，制定完善的規范；另外要重視微課程的設計，加強線上和線下的結合，對傳統醫學教學模式的缺陷進行克服。

2.3加強師資隊伍建設

慕課對醫學教學模式進行較大改變，因此對高校教師的要求也更高。慕課和傳統教學模式存在較大的差異，不管是課程選材、課程實現、動畫配備以及后期制作等都需要教師進行精心設計，所以教師應該要具備豐富的教學經驗，同時要投入大量的精力和時間。制作醫學慕課要求教師具備良好的表達能力、表演能力、扎實的醫學專業知識和良好的信息技術能力，從而才能更好解答學生的疑問[6-7]。醫學慕課課程的授課教師要對時間進行嚴格控制，并對問題、答案進行合理設計，而且還需要對信息進行及時反饋，進而來對教學質量進行改善。建設醫學慕課課程不但需要優秀的授課教師，同時也需要專業的團隊。醫學院校應加強慕課授課教師和專業團隊的培訓，更加深刻的認識慕課技術和理念，進而為慕課課程的建設儲備良好的力量。

2.4轉變學生觀念、培養學生的學習主動性

教師在傳統的醫學教學模式中處于主導地位，而學生則處于客體地位，學生僅僅是簡單的進行知識記憶，對于學生學習主動性、創新進取精神以及獨立思考能力的培養非常不利。傳統醫學教學模式不能實現真正的互動式教學，不能有效激發學生的學習積極性，讓學生在今后的工作中缺乏自主學習能力和獨立工作能力。慕課課程則更加重視學生的自主學習，學生不但是課程的消費者，同時也是課程的建設者和參與者，讓學生的學習變得更加積極主動，有效培養學生的創造性、能動性和主體意識[8-10]。

3結束語

慕課為現代醫學教育教學的改革帶來了很好的契機，更加醫學院校的實際教學特點，對醫學慕課進行科學發展，最終來更好改革醫學教育教學，推動我國醫學教育的更好發展。

參考文獻

[1]姜泓,李宏增,張昕,等.慕課對老年醫學教學改革的啟示[J].中華全科醫學,2015,13(10):1701-1703.

[2]溫靜,李小艷,梅愛紅,等.MOOC對我國高等醫學教育發展的啟示[J].醫院管理雜志,2014,21(9):881-883.

[3]慕穎,鄧堯,王長青,等.淺談如何實現病理學與中醫的結合[J].內蒙古中醫藥,2012,31(19):115-116.

[4]Nina,Tumosa,KathyJ,Horvath,Terri,Huh,ElayneE,Livote,JudithL,Howe,LaurenIla,Jones,BJosea,Kramer.Healthcareworkforcedevelopmentinruralamerica:whengeriatricsexpertiseis100milesaway[J].Gerontology&geriatricseducation,2012,33,(2):133-51.

[5]LS,Kozina.Charteredspecialisttrainingingerontologyandgeriatrics.DissertationCouncilno.601.001.01workingpractice[J].Advancesingerontology=Uspekhigerontologii/Rossi?skai?aakademii?anauk,Gerontologicheskoeobshchestvo,2014,27,(2):353-7

[6]RonaJ,Karasik.Engagedteachingforengagedlearning:sharingyourpassionforgerontologyandgeriatrics[J].Gerontology&geriatricseducation,2012,33,(2):119-32.

[7]AdamLee,Gordon,Adrian,Blundell,JugdeepK,Dhesi,Calum,Forrester-Paton,Jayne,Forrester-Paton,HannahK,Mitchell,Nicola,Bracewell,Jocelyn,Mjojo,Tahir,Masud,JohnRF,Gladman.UKmedicalteachingaboutageingisimprovingbutthereisstillworktobedone:theSecondNationalSurveyofUndergraduateTeachinginAgeingandGeriatricMedicine[J].Ageandageing,2014,43,(2):293-7

[8]孫陽,王曉明.基于全科醫學理念開展老年醫學PBL教學[J].西北醫學教育,2014,02:412-415.

篇7

中圖分類號：R197.1/R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2015）10-0054-03

Evaluation of the effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team on the hypertension patients

ZHENG Shuping1， WANG Jianfang1， CHU Shaoli2， YUAN Hongxia1， WANG Xiuling1

（1.Zhenxin Community Health Service Centre of Jiading District， Shanghai 201824， China； 2.Ruijin Hospital North， School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To explore the community hypertension management effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team under the general practitioner service system on the hypertension patients. Methods： In Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District in Shanghai， 150 hypertension patients with the unsatisfied therapeutic effect were selected and managed intensively through the specialist-general practitioner team. After 3 months， the control of the blood pressure levels of the patients was evaluated and compared with it before the management. Results： Among 150 patients， the ratio of the patients in the high-risk group and extremely high-risk one was reduced from 86.7% （130 cases） before the reinforcing management to 40.7% （61 cases）. The average systolic pressure was dropped from （170±11.6）mmHg before the reinforcing management to （132.8±7.2）mmHg， while the average diastolic pressure was also dropped from （101.6±8.8）mmHg to （82.8±7.2）mmHg. The compliance of the patients rose from 75.3% （113） to 98.7% （148）， and all the difference had the statistical significance （P

KEY WORDS hypertension； treatment； general practitioner； reinforcing management model

高血壓病是心腦血管疾病的危險因素，我國高血壓病患者超過2億[1]，控制血壓可有效減少心腦血管事件的發生。目前認為社區是控制高血壓的主戰場[2]。上海市嘉定區真新街道社區衛生服務中心自2010年開始對高血壓患者進行全科醫師制度下的醫護防團隊組合管理并取得了一定的效果，但由于社區全科醫師高血壓規范化管理水平不高，部分高血壓患者血壓尚未控制，根據這一情況，中心于2014年8月起設立三甲醫院高血壓專家門診，全科醫師跟師學習。本文探討?？?全科醫師團隊管理模式對社區高血壓患者血壓控制及心血管風險的影響。

對象與方法

研究對象

納入中心2010年全科醫師團隊管理的2～3級高血壓、且血壓控制未達標者150例，其中男67例（44.7%），女83例（55.3%）；年齡為35～88歲，平均年齡為64.8歲，其中49歲及以下4例（2.7%），50～59歲29例（19.3%），60～69歲73例（48.7%），70～79歲31例（20.7%），80～88歲13例（8.7%）。根據2010中國高血壓防治指南[1]將高血壓患者按危險因素分層，低危組0例，中危組20例，高危組68例，極高危組62例。

治療方法

專科-全科組合模式為中心在全科醫師團隊服務制度下探索的一種社區慢性病服務管理模式。具體流程為：①全科醫師通過門診發現全科醫師團隊標準化管理后仍不能控制的高血壓患者，由團隊中的防保人員將患者預約至三級醫院在本社區衛生服務中心設立的?？崎T診就診，并于門診前1 d確認，保證預約患者能按時就診。②根據患者的病情由?？漆t師制定檢查和治療方案，每次組織3～4名全科醫師輪流跟隨?？漆t師學習高血壓診治方法。③由全科醫師團隊隨訪監測血壓，根據患者檢查及血壓變化調整降壓藥物，患者可以隨時來全科醫師門診就診。若血壓控制達標，納入好轉組及穩定組，若血壓仍不達標，可多次預約專家門診。本研究設4個全科醫師團隊，共25名全科醫師，專科門診醫師為上海瑞金醫院北院高血壓病科專家，每2周來本社區服務中心坐診半天，每次接診20～25例難以控制的高血壓患者。部分病例（8例）在社區服務中心鑒別原發性高血壓及繼發性高血壓有困難，直接到上海瑞金醫院北院進行相關檢查，有高血壓急癥的患者（3例）則直接轉上海瑞金醫院北院住院治療。

效果評價

以專家門診就診前患者的血壓水平為基線，比較經?？?全科組合管理3個月后患者血壓水平的變化情況。

統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

結果

采用?？?全科強化管理模式治療后，低危組為15例，中危組為74例，高危組為35例，極高危組為26例。高危組和極高危組患者比例從強化管理前的86.7%（130/150）下降為40.7%（61/150），治療效果顯著（P

?？?全科強化管理3個月后，患者平均收縮壓由（170±11.6） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）下降至（132.8±7.2） mmHg，平均舒張壓由（101.6±8.8） mmHg下降至（82.8±7.2） mmHg，差異均有統計學意義（P均

血壓控制不佳的原因

因醫師或藥品原因的血壓控制不佳，主要包括：①醫源性問題：患者每次就診時，醫師僅憑當時血壓水平，未進行充分的問診就修改治療方案，造成換藥過于頻繁，使血壓波動?；蛴盟幉缓侠?，如藥物用量不足或未使用利尿劑，或聯合方案不正確。②藥源性問題：藥物的不良反應使患者不能耐受，被迫停藥和換藥，影響血壓的控制。強化管理前組內有34例患者血壓控制不佳由醫源性問題引起，3例由藥源性問題引起，強化管理后分別減少為2例和0。強化管理后患者依從性從強化管理前的75.3%（113/150）上升至98.7%（148/150），差異有統計學意義（χ2=36.4，P

專科-全科模式對社區全科醫師醫療水平的提高

強化管理前，部分社區全科醫師對各種降壓藥物的應用缺乏經驗，缺乏聯合用藥的觀念。強化管理后，短效降壓藥均改為長效降壓藥。強化管理前聯合用藥總計59例（39.3%），其中服用2種藥者44例（29.3%），服用3種藥者14例（9.3%），服用4種藥者1例（0.7%）。強化管理后聯合用藥總計145例（96.7%），其中服用2種藥者23例（15.3%），服用3種藥者65例（43.3%），服用4種藥者57例（38.0%）。強化管理前、后患者聯合用藥率差異有統計學意義（P

討論

據世界衛生組織報告，在引起死亡的各種危險因素中，高血壓位居首位，歐洲一般人群的高血壓總患病率為30%～45%，并將隨著年齡增長呈大幅上升趨勢[3]。我國老年高血壓人群的治療率和血壓控制達標率僅為32.2%和7.6%[4]。

循證醫學證據支持只有堅持長期的血壓管理達標，才能最終降低心腦血管疾病發病率和病死率[5-6]。2013年美國心臟病學會年會報告指出，對每位高血壓患者的連續隨訪和針對血壓變化的個體化藥物治療方案調整，才能延緩高血壓靶器官損害的進程[7]。歐洲心臟學會及歐洲高血壓學會高血壓指南2013年版著重強調了社區高血壓慢病管理的重要性[3]。中國高血壓防治指南（2010）[1]也明確指出，加強高血壓社區防治工作，定期測量血壓、規范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。

我國社區衛生服務工作總體上缺乏統一管理和服務規范，社區衛生服務中心和三級醫院之間缺乏有效的雙向轉診機制。全科醫師團隊服務制是以全科醫師為主的服務體系，在全科醫師的主導下對高血壓患者進行血壓監測、健康教育以及藥物治療，但與三級醫院相比，基層全科醫師的業務知識更新慢，缺乏足夠的經驗和先進的技術，使社區中部分高血壓患者血壓控制不佳。本研究結果顯示，在推行專科-全科組合模式后，轄區內150例血壓不易控制的高血壓患者的舒張壓和收縮壓都得到很好的控制。80～88歲組強化管理前后比較舒張壓無顯著差異，這是因為80歲以上的老年人高血壓的特點是以收縮壓升高為主，舒張壓在正常水平或稍高于正常值，故而在調整用藥強化治療后收縮壓降低明顯，而舒張壓降低并不明顯。本研究中，患者經強化管理，治療及服藥依從性增加，血壓自我管理意識增強，不良生活習慣有所改善，降低了心腦血管疾病發病的危險性。經過?？?全科模式強化管理之后，高危及極高危組管理情況良好，經過對血壓水平、危險因素、靶器官損害和并存的臨床情況評定，轉入中危組的人數較多，高危組和極高危組的患者仍較多，這是因為一旦發生不可逆的靶器官損害和臨床并存情況，即使血壓控制在正常水平，仍無法轉為中危組。

本研究顯示，由于?？?全科組合模式的應用，社區全科醫師能夠在三級醫院專家的指導下更加積極有效的控制社區中高血壓患者的血壓，解決社區慢性病患者中的難點和重點問題，并提高業務水平；而三級醫院的專家在社區工作中向全科醫師團隊和每位患者傳播最先進的工作方法和健康理念，并提供高水平的診治技術，較重的患者可直接轉診到三級醫院住院診治，出院后還可以在社區繼續接受專科門診的專家治療，真正做到社區-三級醫院雙向轉診的無縫對接，很好的解決了患者看病難，看專家門診更難的局面。中心實行的專科-全科高血壓患者強化管理模式，利用有限的醫療資源，培養專業素質高、工作經驗豐富的全科醫師，控制或減少高血壓的并發癥，對當前社區衛生服務中心的發展有一定的推動作用。

參考文獻

中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志， 2011， 39（7）： 579-616.

王文. 高血壓（1）我國高血壓流行趨勢與防治狀況（續前）[J]. 中國循環雜志， 2011， 26（6）： 407-409.

Mancia G， Fagard R， Narkiewicz K， et a1. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension[J]. Eur Heart J， 2013， 34（28）： 2159-2219.

中華醫學會老年醫學分會， 中國醫師協會高血壓專業委員會. 老年人高血壓特點與臨床診治流程專家建議[J]. 中華老年醫學雜志， 2014， 33（7）： 689-701.

中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組. 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J]. 中華神經科雜志， 2010， 43（2）： 154-160.

篇8

表一、2015年至2017年（1-10月份）介入科工作量對比表

日期

床位數

入院人數

出院人數

周轉率

使用率

住院日

手術及操作

藥占比%

2015年

10

338

333

34.20

87.07

9.32

354

33.89

2016年

10

393

390

40.29

94.88

8.79

509

23.50

2017年1-10月

10

296

305

30.6

83.19

8.46

397

24.97

1）. 2017年1-10月，強化服務、苦煉內功，共收住入院296人，出院305人，不包括院內相關科室手術出院人數，預期至2017.12.31，住院診治患者與2015年全年持平。

2）. 與2015年及2016年相比較而言，2017年1-10月完成床位周轉率及使用率略有下降，但平均住院天數明顯改善；手術及操作數較2015年全年增加；雖然經過努力，但藥占比仍然比2016年略高1.47%，但遠低于2015年的33.89%，在此后兩個月的工作中，我們將繼續努力，持續降低藥占比。

3）.2017年1-10月份，科室總收入較去年同期減少，但人均費用、日均費用及人均藥費，均有不同程度的降低，尤其是比2016年降低明顯，我們仍將繼續努力。

日期

人均費用

日均費用

中西藥費

人均藥費

2015年

33180.58

3559.64

3744491.94

11244.72

2016年

38562.75

4387.24

3534427.12

9062.63

2017年1-10月

33070.48

3909.50

2519023.62

8259.09

從數據中可以看出，介入科業務量在前兩年高速發展之后今年在人均住院天數、藥占比、人均費用、日均費用及人均藥費等方便均有明顯的改善。在沒有往年華山醫院介入專家的支撐的情況下，在科主任的領導下，通過改善科室的流程，提高醫療質量，強化院內、院外相關科室的橫向合作聯系，使得介入科的各項業務指標持續改善，也為科室及醫院贏得了良好的聲譽。

二、 學科建設、人才培養情況

1. 醫療質量：介入科是一個跨學科領域的學科，借助籌建復旦大學附屬醫院的契機，在強抓科室業務學習、提高診療水平的同時，加強與院內相關科室的MTD合作聯系，拓展新興合作業務項目。2017年1-10月，相關科室手術量較往年明顯增加，如普外科、神經內科。

2. 教學工作：借助籌建復旦大學附屬醫院的契機，積極參與醫院教育教學建設，全年積極參與青年醫師沙龍，交流學習，參與消化科的國家級培訓班并講課，探索肝硬化食管胃底靜脈曲張門脈高壓治療的靜中心多學科MTD模式。同時，積極參加包括中華放射學會、中國腦卒中學會等各學組舉辦的學術講座與活動；加強衛生宣教，給病人講解和普及疾病知識，制作科普幻燈視頻，讓患者提高對疾病及治療方式的認識，完善患者網絡咨詢隨訪流程，提高病人的滿意度，取得良好效果，擴大了我院和科室的影響。

3. 科研工作：科室以第一作者發表SCI論文3篇。完成上海市衛生與計劃委員會面上項目的結題工作；區衛生系統學科帶頭人培養計劃項目準備結題。參與了2016年、2017年國自然項目及上海市科委、中西醫結合等多個項目的申報，希望2018年能有突破。加強病例隨訪工作，在完成日常臨床工作的同時，經常利用周末或下班后的時間，收集病例的臨床和影像學資料，為科研和教學提供資料。

4. 學術交流：積極參與上海市介入沙龍、中華放射學等各級會議，積極交流學習，吸納眾家之長，拓寬眼界，提高業務水平和能力。

5. 人才培養：鼓勵張磊積極參與臨床課題，支持其撰寫畢業論文，早日完成碩士學業。

三、 精神文明建設情況

嚴格按照上級指示精神，注重以尊重病人、關愛病人、方便病人入手，嚴格窗口管理，從上崗人員儀容儀表到接待病人服務質量，文明用語，都要求按照醫院規定操作，尊重病人，及時準確為病人解難答疑，及時處理急診及危重病人，努力改善服務態度，提高服務質量，改進服務藝術，增強集體榮譽感，為醫院精神文明建設做出自己應有的貢獻。加強職業教育，請門辦主任、黨辦主任就如何處理好醫患關系問題進行小講課，提高職工解決醫患矛盾的能力。

開展了全面廣泛的醫德醫風和職工素質教育，全科人員以飽滿的精神積極投入醫院的文明建設工作中。通過學習提高了大家對醫德和醫風的認識，并使提高醫德醫風成為大家的自覺行動而不是科室強迫的行為。大家認識到：沒有良好的醫德醫風將引起法律的糾紛而不僅僅是個人的行為。進一步提高了服務意識，緊緊圍繞“為病人服務”為中心，讓病人滿意是我們的宗旨，對此全科上下統一了認識，并在周會、晨會及各類會議中反復強調。堅持通過多種形式加強醫德和醫風建設的宣傳、引導。早會上宣傳傳達院周會的精神，并結合科室情況進行總結，批評不良行為，表揚先進個人。提倡反腐倡廉的風氣，表揚先進、批評不良作風，使放射科醫德醫風建設形成一種風氣，使先進的事跡成為一種正確的導向。科室大力宣傳先進，努力向全國勞模、先進同志、優秀工作者、上海市十佳醫務工作者學習，向身邊的優秀同志學習。鼓勵和獎勵先進，對在醫德醫風建議中表現突出的同志給予物質鼓勵，營造一個爭做先進的氛圍。

科室精神文明常抓不懈，全年獲得錦旗12面以及多封表揚信。

四、 科室管理情況

根據醫院綜合質量管理和上海市介入質控的要求，將科室規章制度、崗位職責及各項操作常規進行了全面的修訂，并新增一些規章制度等項目，將各項工作制度化，將各項制度細化，如細化了醫療差錯事故的登記及處理制度，各級人員考核制度、休假制度等等，從制度上來約束各級人員的行為，加強了科室的統籌管理，做到了公平公正、獎懲分明。職工明確各自的崗位職責，將各項工作落實到位，有利地提高了醫療質量和醫療安全，維護了正常有序的醫療秩序，提升了科室管理的水平。

全科進行分級管理，在科主任領導下，全科積極配合，進一步明確責任，做到職責落實到人，通過科室自查自糾，防微杜漸，爭取在問題未出現前及時發現苗頭，防止發生，并使各級人員自覺保持良好的醫德和醫風，提高責任心。

五、 目前存在的困難和建議：

1）.跨學科MTD合作。介入科是一個與臨床多數學科存在交叉的學科，雖然目前與普外科、消化科、婦科、康復科、腦外科等院內科室存在橫向協作，但規模不大，需要進一步院部支持、科室協調，爭取深入合作，把協作向縱深推進，不僅僅向院外合作求增長，更要向院內協作要效益，提高醫院業務量，多方共贏。

2）.DSA機器升級。介入科與心內科合用的飛利浦DSA機器已經服役十年以上，最近更是故障頻發，不僅不能滿足日益增長的醫療需求，更有很多的醫療隱患，嚴重影響了醫療安全和治療質量，希望院方借助老年醫學中心的推進建設，更新DSA設備，在心腦血管病、腰突癥、糖尿病足、腫瘤多學科綜合治療等領域服務好更多的老年病患者。如此，不僅僅可以提升我院的整體醫療水平，更加能夠促進我院普外科、骨科、婦科、腦外科、腫瘤科、消化科、心內科、介入科等諸多科室的學科建設，增加了經濟效益和社會效益。

篇9

【中圖分類號】R758【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0152-01

跌倒（Falls）是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面[1]，是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會造成巨大的負擔。據統計，65歲以上的老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次[2]，在我國，目前有老年人約有1.3億，每年有2000萬老年人至少發生2500萬次跌倒，直接醫療費用超過50億人民幣[3]。在美國，跌倒已成為導致老年人死亡的第六大原因[1]。高血壓患者是老年人中的特殊人 群，因疾病本身或并發癥等原因，使他們跌倒的機率比正常人高了4倍，成為易跌倒的高危者。目前，很多國家已經或正在把住院患者跌倒率作為臨床護理質量控制的指標之一。

1臨床資料

選擇2010年1月至9月住院高血壓患者262例，年齡60-92歲，符合我國目前將60歲作為老年人的“準入標準”，患者發生跌倒事件10例，發生率3.82%?；颊卟宦爠窀嫠阶酝獬?，被車或人碰跌2起；夜間自行打開護欄墜床2起；服用安眠藥物自行入廁無人扶持或扶持不當跌倒2起；床鋪太高未坐穩而跌倒2起；洗澡時間長、體力不支跌倒1起；稱體重陪人扶持不當跌倒1起，其中1例造成左下股骨折，1例造成頭皮裂傷，其余均有不同程度的軟組織挫傷，造成疼痛不適及心理恐懼。本科從2011年1月-9月對所有高血壓老年患者進行一系列的護理干預，與2010年度相比，跌倒發生率下降了30%，取得滿意效果。

2高危因素分析

2.1內在原因

主要指能影響任何系統的功能，以致機體穩定性降低的因素。高血壓患者對心、腦、腎等全身器官均造成嚴重影響，引起各種并發癥。高血壓患者心、腦血管病變高發生率構成了意外跌倒發生明顯增多的病理學基礎。

2.2外在原因

主要指影響活動的環境因素。如夜間燈光昏暗、地面光滑、鞋碼不合適、鞋底不防滑、坐椅或床鋪太高或太低等，引起跌倒。老年高血壓患者，退行性變化較明顯，且由于年老體弱，適應性差，常不能象年輕人那樣對外界變化做出及時、迅速的反應。最常見的環境因素包括被物品拌倒、在室內地面潮濕而滑倒、冬季路面濕滑、穿著不適當鞋襪也是潛在的危險因素。

2.3藥物不良反應

大量或多種藥物混雜作用可增加跌倒的危險性，并隨藥物種類的增加呈倍數增長。高血壓患者因服用降壓藥、安眠藥等藥物不當，易影響血流灌注和氧的供應不足，容易導致頭昏、頭痛、無力，甚至體力不支而發生跌倒。

3護理

3.1制定各項規章制度

制定高?；颊叩慕唤影嗔鞒獭⒌沟膽鳖A案、防跌倒健康宣教制度等，規范跌倒危險因素的評估標準，高危跌倒患者的預防措施及落實程序。每3個月集合全體質量管理成員，對各項制度進行評價并不斷完善。

3.2提高護士對跌倒知識的掌握程度和實際防備能力

組織全科護士系統學習跌倒的原因、危險因素和防范措施。自制意外跌倒評估表，評估表的項目包括：患者的年齡、有無跌倒史、意識狀態、活動狀態、身體平衡性、步態、合作程度、與疾病相關因素、藥物因素、不良癥狀等。在實際工作中對跌倒因素進行準確判斷，宣教到位，及時除去各種不利因素。質量控制組長隨時深入病房檢查健康宣教的落實情況、患者自我防范技巧的掌握情況等，定期對全科護士進行理論知識考核。

3.3合理應用藥物

嚴密觀察藥物反應，對于口服降壓藥、利尿劑等藥物的患者，囑其遵醫囑使用藥物，并密切觀察用藥后的反應；對服用鎮靜、安眠藥的老年高血壓患者，勸其未完全清醒時不要下床活動，有需求及時呼叫護士。同時，指導患者不要亂用藥，擅自增減藥物。讓老年高血壓患者掌握自己有哪些跌倒的傾向因素，給予預見性的指導，有助于減少跌倒的發生。

3.4提高患者及陪護對跌倒的重視程度

從臨床資料中可以看出，患者不聽勸告私自外出或獨自入廁，因陪護未及時陪同扶持造成跌倒有5起。針對這一現象，本科著重對老年患者、家屬及陪護工進行跌倒危險因素、跌倒的危害性，采取口頭、書面等方式進行健康宣教。教會患者簡單易行的預防措施，如生活起居做到3個30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走；適時使用拐杖，保持穩妥的坐姿、臥姿，外出活動勿單獨進行，需結伴同行或陪護扶持等。

3.5避免誘因

向病人闡明不良情緒可誘發高血壓急癥，根據病人的性格特點，提出改變不良性格的方法，避免情緒激動，保持心緒平和、輕松、穩定，增強主動服務意識，平時多與患者交流，主動詢問患者所需，并及時解決。

3.6改善住院環境、消防安全隱患

配備夜間照明，注意及時清除走廊的各種障礙物，注意各通道暢通，并保持地面清潔、干燥，在清潔地面的同時放置醒目標記牌進一步提醒，在浴室地面上放置防滑墊，在走廊及浴室安裝安全扶手，并貼上慎防跌倒的醒目標識。加強防護措施，對于個別高危跌倒患者在其床頭懸掛“慎防跌倒”的醒目標識，以強調關注；可在樓梯口設椅凳，以備患者行走時可以短暫休息；南風天加強地面的吸水、干燥工作， 走廊兩頭放“慎防跌倒”的醒目標識，并加強防跌倒宣教。

3.7指導安全運動

日?；顒恿繉Φ沟淖饔糜须p重性：一方面活動量的增加能改善老年人的肌力、協調性和精神面貌，另一方面，隨著活動量的增加，也增加了患者發生跌倒的機會。因此，要指導病人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，對老年人應包括有氧、伸展及增強肌力3類運動，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為運動時最大心率達170減去年齡，運動頻率一般每周3至5次，每次持續30至60分鐘。注意勞逸結合，運動強度、時間、和頻度以不適反應為度，避免競技性和力量型運動。

4小結

隨著社會人口的老齡化，老年高血壓住院患者日益增多。預防老年高血壓住院患者跌倒，關鍵在于全面的護理評估，消除引起跌倒的危險因素，制定相應的護理措施，通過護理人員、患者及其家屬的共同努力，提供便利措施，使老年高血壓住院患者的發生率降到最低，維護老年人的身體健康和生活質量。

參考文獻

篇10

責任心是患者信賴的支撐

“病人來看病，最重要的是把病治好?！痹谙脑品蹇磥?，醫生的技術過硬是最基本的要素?！芭c過去比，患者的要求不斷提高，只有真正解決了問題，患者才能有滿意，哪怕在別的方面有一些小不足，也能夠彌補?！?/p>

“醫生要有永不放棄的責任感，責任心是患者信賴的支撐。”夏云峰說，“責任感聽著有些空，其實做到并不難，只要嚴格落實醫療制度，很多醫療糾紛都可以明顯減少。關鍵就是醫生一忙起來，往往在小問題上出現疏忽，如果出事了家屬肯定不同意，所以要嚴格把關?！?嚴格執行三級檢診，對于避免差錯，減少糾紛太重要了。醫生各負其責，一道道把關、一道道補漏。第一道關是住院醫師，首先進行全面檢查；第二道是主管醫師，再仔細核實病情；最后是主診醫師，做治療方法最后的把關，在患者治療的方案上，每個醫生在每一項上都要打勾。

他們曾對入住老年心臟科的患者做過一個調查，患者平均年齡在75歲以上，最大的102歲，每個病人伴隨的并發癥平均達到3.5個。“老年心臟病患者伴隨糖尿病、高血脂癥、腦血管疾病以及慢性支氣管炎、前列腺炎等并發癥十分常見，所以老年心臟病的處理其實極易產生醫療糾紛?！毕脑品逡幎ǎ评锏尼t生僅僅具備介入手術操作準入證還不夠，還必須要跟臺5年以上，做主任的手術助手500例以上，“我才敢放手讓醫生自己去做手術?！?/p>

“要贏得病人的信任，就要處處為病人著想，以真心換真情”。醫院規定下午的專家門診2點開診，夏云峰看到好多病人12點半就來掛號，一直在門診等，許多是年老體弱的老人，有的病人是從外地慕名而來找他看病，他就主動將門診提前到1點鐘開始。他說：“這些病人都是我的長輩，我中午少休息會兒，病人就可以少等會兒！”有一次他腳踝韌帶斷裂，領導勸他是不是停診。他說，病人老遠跑來等我看病，號都掛了，不能讓病人白跑。他把打著石膏的腳放在凳子上堅持出診。

與患者溝通是門藝術

“和病人談話，要注意談話的藝術，許多醫患糾紛都是因為溝通不暢或不會溝通所引起的！”這是夏云峰常掛在嘴邊的一句話。“尤其是現在，溝通更顯得重要，人們健康意識、法律意識特別強，很多檢查和治療方案都要和患者或家人充分溝通，尊重病人和家屬的知情同意權。”

他們科里多是老年高齡患者，描述病情的時候經常是反反復復，一件事情說好幾遍，一個問題問好幾遍，夏云峰總是耐心傾聽，不厭其煩的講解。在治療中會有很多檢查，只要存在一點風險，他都會跟病人和家屬溝通，說清楚為什么做，可能會發生什么危險，發生常見并發癥后我們怎么處理。夏云峰說，“溝通上最重要的技巧就是換位思考，站在病人和家屬的角度想問題，絕不強迫做什么。我也從不說‘一做就好了’，或者‘不做就不行了’這類話?！?/p>

結合多年經驗，夏云峰認為醫患溝通最敏感的時刻，就是治療中“出乎大家意料”的時候，包括病情突然惡化、出現并發癥、治療效果沒有達到期望等。這時的溝通就顯得尤為重要。要充分把病情發展的來龍去脈說清楚。另外，就是學會提前告知。夏云峰教育年輕醫生一定要有預見性，不能對家屬說類似“肯定沒問題、你這個沒事”這樣的話。

“再高明的醫生也不是所有病都能治好，如果遇到特殊情況，我們會從發病情況，病情變化趨勢，下一步救治方案，包括藥物使用的原因、目的、副作用等，認真細致地講清楚。在我接觸的病人和家屬中，絕大多數都是通情達理的，只要你真心為病人著想，把道理講清楚，都會理解并積極配合?！毕脑品逭f。

以真心贏得病人的信任

夏云峰的科室被人津津樂道，與他們貼心優質的服務分不開。很多病人開始選擇在他們科住院，就再也不愿意到別的科去了。許多病人說：“到了這里，就像回到了家一樣！”

在很多患者眼里，夏云峰是位溫文爾雅、有耐心、有愛心的好醫生，他一口一個“老人家”地喚著，一下就把醫患之間的距離拉近了?！俺藢δ切┞犃Σ惶玫幕颊撸f話都是輕聲細語的。如果正給你看病時突然有人進來詢問，他都會耐心地解答，然后轉過頭來跟你真心地說聲‘對不起’?！彼薪邮苓^夏云峰診治的患者，無不為夏云峰的熱心、耐心而感到舒心、暖心。

“主任對我們工作的要求是‘零差錯’。他說任何一個差錯不僅會對患者的病情造成延誤，還會失去他們的信任。”護士長谷沫麗介紹，夏云峰組織制訂了一系列防差錯的工作流程，使得近年來科室的錯誤率每年都在下降。

在為患者服務方面，夏云峰對科室人員有兩個要求：首先是傳統意義的優質服務，對病人微笑相對，尊稱相待。從不叫病人“幾床幾號”，而且稱呼更親切的“叔叔、阿姨、奶奶、爺爺”，讓病人減輕陌生感。除了外出開會，每天早晚兩次查房從不間斷，哪怕只是過去問候下。“心理因素很重要，如果態度熱情點，做的周全點，回答的詳細些，病人心情好了，對病情就有幫助。”夏云峰說。另外，就是盡最大努力，滿足病人合理的要求。

夏云峰的第二個要求，就是要給患者將心比心的深層服務。包括住院時護士對患者詳細的入院教育，以及主治醫生要第一時間了解病情，詳細查體，對病人有初步交待；出院時，醫務人員又會有一個詳細的出院指導，同時給病人留下電話，24小時有人接聽，可以隨時取得聯系。夏云峰說：“病人有了我們的電話，可以通過多種渠道取得聯系。對我們來說，接個電話可能花了一分鐘，但對病人來說心里更踏實，有時可能會挽救一條生命?！?/p>

我不后悔選擇了醫生這條路

在夏云峰的工作表里，查房占了很大的比重。即使在周四手術日，他也會從10公里以外的家里提前趕到病房，把重點病人的病情查看一遍后才放心地走上手術臺。一天14臺手術下來，常常已是夜里10點以后，但即便再晚，他也要仔細研究完當天手術病人的報告表后才會踏實地離開。

夏云峰查房不只是在工作日，節假日也幾乎天天不落。有一次國慶假期，7天的休假，夏云峰查房了6天。之所以特別重視查房，夏云峰說，是因為患者的病情瞬息萬變，你不勤著“查”，就可能會錯失救治的良機。有一次查房經歷，夏云峰印象特別深。他回憶說，那天自己去查房，看到有位患者精神不太好，閉著眼好像在睡覺。憑著職業的敏感，他趕緊上前查看，發現患者并不是在睡覺而是已經休克。經檢查，原來患者是突發消化道出血，如果不是及時發現肯定會有生命危險。“這種病狀，病人躺著的時候是不會頭暈難受的，所以不會大叫或者求助，旁邊的人也發現不了。這就要求醫生必須經常去床邊查看病人。有些病情，你不親自去看是了解不到的。”

一心撲在工作上的夏云峰，說起家人，眼睛里閃過一絲歉意?！案赣H生病時，我也沒能經常回家，也許早一點發現還不至于拖到那么嚴重，可科室的里有那么多的病人，都是人命關天，放心不下啊?！睂τ谝呀浫ナ赖睦细赣H，夏云峰頗多愧疚。在女兒的成長過程中，他甚至沒有陪伴著上過一次課外輔導班、沒聽寫過一次生詞。

夏云峰說，雖然虧欠了家人太多，但看著一個個鮮活的生命被大家從死亡線上拉回來，還能在這些“老伙伴”過壽的時候吃到他們送來的壽桃，“我不后悔自己選擇了醫生這條路?！?/p>

醫患關系并不都那么糟糕