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[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of acute duodenoscopy combined with early enteral nutrition and its complication in senile patients with acute biliary pancreatitis.Methods Group selection the clinical data of 104 elderly patients with ABP treated in our hospital from February 2014 to May 2016，which divided into two groups according to different treatment.52 patients each group，the control group was treated with emergency duodenoscopy，the study group combined early enteral nutrition therapy based on the control group， compared the treatment and complications of two groups.Results After treatment， the symptoms of fever， abdominal pain and back pain in the study group were shorter than those in the control group，the diffemence was statistically significant（P

[Key words] Emergency； Duodenoscopy； Enteral nutrition； Acute biliary pancreatitis

急性源性胰腺炎（ABP）屬臨床多發病，病情發展迅速，致死率高，患者在患有ABP后，腸道功能被破壞，細菌、毒素入侵腸道內穿透腸黏膜滲入血液中，引起致命性并發癥，故臨床醫治ABP時應重點保護腸黏膜屏障功能，以提高患者預后[1]。以往臨床常采取十二指腸鏡醫治ABP，可降低重癥胰腺炎發病率，尤其是治療合并內科基礎病的老年患者療效佳。鑒于ABP老年患者機體呈分解、代謝均較高狀態，且機體功能減退，故而機體內環境紊亂嚴重，身體營養嚴重不足[2]。因此，該院認為老年ABP患者應及早接受腸內營養治療，以維持機體營養均衡，增強免疫力，以支持后期治療。該文旨在探究急診十二指腸鏡與早期腸內營養聯合治療老年ABP患者的臨床效果，研究以2014年2月―2016年5月于該院醫治的104例老年ABP患者為對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于該院醫治的104例老年ABP患者臨床資料，均自愿參與研究，簽署知情同意書。納入標準：均與中華醫學外科胰腺學分會訂制的急性胰腺炎診斷符合[3]，可耐受內鏡醫治，CT確診肝外膽管結石；排除標準：排除十二指腸鏡失敗或中轉開腹、合并膽內管結石、膽管窄小患者。按醫治方式不同分為兩組，觀察組52例，男女比例24∶28，年齡62～81歲，平均（71.13±5.22）歲，病程5～11 d，平均（6.96±1.02）d；對照組52例，男女比例27∶25，年齡64～84歲，平均（72.11±6.12）歲，病程3～8 d，平均（6.92±1.24）d；對比兩組基數資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均接受基礎醫治，實施液體補充、減壓胃腸、血補給及電水解質、酸堿失衡糾正、抗生素等治療措施。單行急診十二指腸鏡醫治對照組：基礎醫治后，內鏡檢查患者十二指腸，并用針式刀作1 cm切口，多數結石在膽管內壓力下隨膽汁排出，用十二指腸鏡網藍取出未排出結石，低壓膽道造影檢查結石有無取凈。結石小者一次性取出，結石大者先內鏡鼻膽管引流，待病情穩定再二次取石；術后留置鼻膽管。在對照組基礎行早期腸內營養治療觀察組：急診十二指腸鏡方法同對照組，鼻空腸營養管在胃鏡協助下置入患者空腸30 cm處，營養管外端固定于臉頰，第1天生理鹽水滴注，第2天分次為腸內輸注營養液，定期沖洗營養管。待醫治1個月后，兩組取3 mL靜脈血，離心，血清放存于-70℃下，選取全自動生化儀檢測血淀粉酶（血AMY）、白細胞（WBC）、TBIL（膽紅素）、PLT（血小板）；ELISA法測定血清細胞因子（C反應蛋白、腫瘤因子）。

1.3 觀察指標

①癥狀改善（發熱、腹痛、后背脹痛、腹脹）；②血清生化指標（血AMY、WBC、TBIL、PLT、CRP、TNF-α）；③并發癥（呼吸衰竭、急性腎衰、胰腺周圍膿腫或假囊腫、腹腔出血）。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，正態計量資料以（x±s）表示，兩組間比以t檢驗，計數資料χ2檢驗，用[n（%）]表示，P

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比對

醫治后，觀察組臨床各類癥狀消退時長均比對照組短（P

2.2 兩組生化指標比對

醫治后，觀察組血清各項生化指標情況均比對照組優（P

2.3 兩組并發癥情況比對

醫治后，觀察組總并發癥率7.69%比對照組23.08%低（P

3 討論

ABP的醫治關鍵在于及早引流胰液、解除膽道梗阻，以控制病情加重。胰腺炎可引起患者局部或全身性的炎癥反應，損傷患者機體，傳統治療方法是全麻開腹切除膽囊、膽總管取石及T管引流，該治療方式易損傷機體，引發諸多生理應激反應，增加術后并發癥風險。由于老年ABP患者自身免疫功能、臟器功能均呈退行性減退，且合并較多心腦血管病，故而易傷及原損傷臟器功能，惡化病情，導致死亡。

ABP患者良好預后的關鍵因素是膽道暢通，通過急診十二指腸鏡治療，可迅速解除膽道內梗阻，抑制胰腺炎病情的發展、惡化，是一種有效性的微創醫治方法，可重新恢復患者組織功能，修復受損臟器[4]。另外，十二指腸鏡操作便捷，只需麻醉患者口腔黏膜外表層，可減小術中麻醉風險；在內鏡括約肌作切口取石，再經內鏡鼻膽管引流膽汁，可幫助急性胰腺炎病情轉歸。與該研究結果結合看，觀察組醫治后發熱、腹痛及后背脹痛等癥狀消退時長均比對照組短；說明急診十二指腸鏡的治療效果顯著，促使膽道梗阻被解除，臨床各癥狀均緩解。

急性胰腺炎起病后，腸壁供血不足，減少腸黏膜灌注，因此，腸道內菌群、毒素均滲入至血液中參與體循環，從而發展為ABP致病菌，引誘機體出現炎癥反應，促使炎性因子水平過于飽和，傷及患者臟器，進而引起MODS并發癥，加重病情。有研究顯示[5]，MODS發病首要器官是腸道，白細胞、C反應蛋白水平可表達出腸源性感染的嚴重情況，而正常菌群在腸道內發生移位所引起的繼發感染是致ABP患者死亡的主要原因。為此，該院決定在急診十二指腸鏡治療基礎上為患者提供早期腸內營養治療，結果顯示觀察組治療后血AMY、WBC、TBIL、PLT、CRP、TNF-α水平均比對照組優，且觀察組治療后并發癥總發生率7.69%比對照組23.08%低；@與周洪斌等[6]研究報道結果相似，提示急診十二指腸鏡與早期腸內營養聯合醫治ABP的療效顯著，可提高患者免疫功能，控制腸內環境平穩，減低并發癥誘發風險?？紤]其原因如下：通過早期腸內營養補充，可保護腸道黏膜，有助于腸道黏膜吸收營養物，以改善ABP患者營養代謝紊亂；為患者胃腸道補充營養能源，調節腸道血公平衡，修復腸道上皮細胞，維護腸道黏膜屏障的功能[7-8]。另外，腸內營養補充可加快腸道蠕動，調衡腸道功能；借助空腸營養管輸入營養液，可阻礙胃相、頭相刺激胰腺外分泌，減少胰腺分泌阻礙，從而修復胰腺，緩解病情[9-10]。早期對ABP老年患者補充腸內營養，既不傷及腸黏膜，防止破壞腸道屏障，又抑制胰腺分泌作用，增強腸黏膜免疫性，促進血運，阻礙細菌、內毒素移位，抑制炎性因子產生，降低腸源性感染率，故而預防患者腸道衰竭，改善患者預后。

綜上所述，老年ABP患者經急診十二指腸鏡、早期腸內營養聯合醫治后，可有效改善病情，降低二重感染率，強化機體免疫力，幫助術后恢復加快，療效確切，值得推廣于臨床。

[參考文獻]

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[6] 周洪斌，蔣能孟.急診十二指腸鏡聯合早期腸內營養治療老年急性膽源性胰腺炎的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，35（3）：673-675.

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【中圖分類號】R197.323

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2010)-03-0075-01

醫院的管理會計是管理與會計的直接結合,它是利用醫院的財務會計資料,對未來的經營管理預測和決策,目的是調動醫院各方面的積極性,本文就管理會計在醫院管理中的作用作初步探討。

1 醫院管理需要管理會計

經濟效益是醫院在激烈的市場競爭中求生存和發展的基礎,在社會效益的前提下,醫院追求的目標是經濟效益最大化,財務管理尤為重要,醫院的財務管理主要務會計,但是隨著醫療市場競爭需要,單純的財務會計已不能適應醫療市場競爭的需要,若應用管計就能在完成財務會計各項職能的基礎上,核算出社會效益和經濟效益最大化的指標,如醫療設備率、平均床位周轉率、固定資產收益率等,為準確判斷醫院醫療服務,尤其是經濟效益提供數據,醫院經濟核算和管理的重要工具。

2 醫院的決策需要管理會計提供可靠準確的信息資料

隨著經濟的不斷發展,人民生活消費的不斷提高,給醫院的經營管理提出了更高要求,為了避免在競爭中被淘汰,醫院的決策者迫切要務會計不僅能在事前、事中、事后提供會計信息,更能為醫院未來提供決策信息,為醫院領導決策強大的信息支持。

3 醫院的考核業績需要管理會計參與

為了使醫院在激烈的市場競爭中,立于不敗之地,醫管理者必須制訂出整個醫院的發展目標,為完成醫院的總

作者單位: 224300 江蘇省射陽縣中醫院

目標,醫院必須掌握各科室完成目標的情況,從物質、精神上制定各項獎懲措施,以激勵全院職工奮發向上的工作熱情,這就體現出醫院管理者理會計的需求。

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[中圖分類號]R-1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-140-04

對中山市醫療市場和四大醫院近十年的發展情況進行研究，確定我院的發展競爭地位，進一步拓展我院醫療市場份額和制定醫院發展方向具有重要意義。出院人次是重要的醫療統計指標之一，它不僅反映了工作成果和工作效率，而且也是院領導日常管理和決策的依據。同時，出院人次是衡量醫院業務狀況的重要指標，住院人次的增加是醫院發展所追求的目標。本文對2004～2013年各大醫院出院人次和全市住院人次進行統計分析，了解四大醫院的發展情況及我院的發展競爭地位，為進一步合理利用醫院資源，擴大市場份額，提高醫院綜合競爭實力提供科學依據。

1.資料與方法

中山市政府每年通過網政務公開中《年度中山市公立醫院接診患者與醫療費用公布表》公布市內所有公立醫院接診患者及費用的情況，根據這些信息查詢并搜集中山市2004～2013年全市四大醫院出院人次和市總出院人次，并進行記錄和匯總。

采用SPSS13.0軟件，對相關數據進行線性回歸分析并作圖，記錄相關系數、決定系數并對回歸系數進行t檢驗，根據回歸直線的斜率大小判定醫院的發展趨勢和市場競爭能力，以P

2.結果

2.1中山市醫療市場發展持續增長

近十年中山市醫療服務持續增長，醫療服務發展呈直線趨勢（表1、圖1）。SPSS13.0進行線性回歸分析并作圖，結果：近十年出院人次與年份的散點圖呈直線趨勢，相關系數r=0.997，決定系數r2=0.992，回歸系數t檢驗的t=33.97，P

2.2四大醫院爭相發展，競爭激烈

2.2.1四大醫院發展趨勢 近十年市四大醫院醫療業務是持續增長，而且平均增長率非常高，發展趨勢呈現為斜率為正的直線。對這四大醫院近年的出院人次應用SPSS13.0進行直線回歸統計，結果四大醫院的年份與出院人次的散點圖均呈直線趨勢，相關系數均大于0.9，可認為高度相關，回歸系數檢驗均P

2.2.2四大醫院發展速度和競爭排名 表明近十年中山市四大醫院直線回歸方程分別如上表。方差分析檢驗P均

3.討論

中山市各大醫院爭相發展，競爭激烈。我院創辦于1907年，位于中山市小欖鎮，先后被評為全國百家優秀愛嬰醫院、廣東省百家文明醫院、廣東省高等醫學院校教學醫院、南方醫科大學非直屬附屬醫院，是一所集醫療、科研、教學、預防保健于一體的現代化三級甲等綜合醫院。目前，從市四大醫院的發展趨勢來看我院處于劣勢。

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醫療衛生服務市場競爭的進一步加劇，醫患關系的不斷惡化，醫療衛生體制改革的進一步深化，都為醫院的發展帶來了巨大的挑戰。醫院如何在激烈的競爭中保持健康、快速、長遠的發展，在競爭激烈的醫療衛生服務市場中占有一席之地，成為醫院管理者必須面對和思考的重要問題。要解決這一問題，就要求醫院從長遠發展出發，實施戰略管理，對醫院進行準確的定位，并制定和實施符合醫院長遠發展的可行的戰略。其中營銷戰略，就是實施戰略管理，提高醫院核心競爭力的重要手段之一。

一、營銷戰略的相關概念

(一)市場營銷

市場營銷起源于20世紀初的美國，其理論體系的形成和實踐主要也在美國。美國市場營銷協會對市場營銷的定義為：市場營銷是指為創造滿足個人或組織目標的交換而規劃和實施的理念、產品、服務、定價、促銷和分銷的過程。

(二)醫院營銷

根據科特勒的理論，醫院營銷學是辨別和滿足患者與社會大眾對疾病治療和預防的需要，通過與社會大眾建立醫療服務價值傾向的關系，可贏利地或不贏利地(取決于醫院的財政來源)滿足患者對治療和預防的需求。醫院營銷的出發點是為患者，即“以患者為中心”。營銷的重點是患者所需的醫療服務。營銷的目的是識別并滿足患者以及群眾的求醫需要，從而使醫療服務被群眾接受，通過為患者解除病痛而獲得社會效益和經濟效益。

(三)醫院營銷戰略

菲利普·科特勒認為：“企業需要一個達到其目標的、全盤的、總的計劃，這就叫戰略?！贬t院市場營銷戰略是醫院面對激烈變化、嚴峻挑戰的市場環境，尋求長期生存和穩定發展而進行的謀劃和方略。

在市場經濟條件下，科學地制定營銷戰略是醫院營銷成功的關鍵。醫院營銷戰略是把營銷和戰略緊密結合起來，是醫院期望達到營銷目標的營銷邏輯，具有總體性、方向性和長遠性。營銷的一個基本而顯著的特點是注重理性分析，以實證數據為基礎，突出表現市場研究在營銷領域中的重要性，也就是說醫院營銷應當始于對醫療市場的研究與分析。

二、醫院實施營銷戰略的意義

隨著醫療衛生服務市場競爭的不斷加劇，醫療市場已從“賣方”市場逐步向“買方”市場轉變，患者的就醫選擇越來越多。同時，隨著人們經濟生活水平的不斷提高，人們對醫療衛生服務的需求也越來越多樣化。為了應對這些市場變化，醫院不得不主動采取相關措施了解自身所處的醫療市場變化對自己帶來的影響，分析應如何應對這些變化，需要采取什么樣的措施來提高醫院的市場占有率，保證醫院健康、穩定、可持續地發展。因此，這就要求醫院必須引入營銷戰略，采取多樣化的營銷手段，迅速提升自己的知名度和影響力，提高醫院的核心競爭力，使醫院在激烈的競爭中立于不敗之地。

(一)有利于拓展醫療市場份額

醫院的主旨任務就是為患者提供高質量的服務。因此，擁有大量的患者就是醫院生存與發展的基礎，是保證醫院正常運轉的基礎。醫院實施營銷戰略，首先要對醫院所處的醫療市場環境進行調研、分析，了解市場需求，明確自身所處的位置及具備哪些潛在市場，從而做到“有的放矢”。根據市場的真正的需求采取相應的營銷手段，不斷占領新的市場，進一步拓展醫院的醫療市場份額。實施營銷戰略能夠使醫院做到“知己知彼”，對自身和所處的市場競爭環境有一種比較清醒的認識，采取正確、有效的措施，在激烈的競爭中不斷擴展自身的醫療市場份額。

(二)有利于樹立醫院形象，提高醫院的知名度

醫院營銷不同于單純的醫院宣傳，醫院宣傳是醫院營銷的有機組成部分；醫院營銷是對醫院宣傳的整合、提高，是全方位、立體化、多渠道的宣傳方式。醫院通過實施營銷戰略，首先對醫療衛生服務市場進行調研、分析，了解了所處的市場環境，明確了具體的市場需求。然后，根據相關的調研結果，針對具體的市場需求，采取靈活、多樣的營銷手段開拓新的醫療市場，并通過多種宣傳方式對醫院進行宣傳，使患者和社會更深刻的認識醫院，了解醫院，發現醫院的優勢和特色，不斷提高醫院知名度，擴大醫院業務量，推動醫院的改革發展，使醫院保持蓬勃的生機和強勁的動力。

(三)有利于構建和諧的醫患關系

醫院實施營銷戰略，通過市場調研，了解了患者多樣化的需求，并根據患者的需求提供多樣化、人性化的服務。通過多種營銷手段使患者認識醫院、了解醫院，并通過提供針對患者需求的人性化服務，給患者留下深刻的印象，在患者心中樹立起醫院的品牌形象，從而使患者成為忠實的客戶，而這些患者同時又會成為醫院的潛在宣傳者，使醫院的發展形成良性循環。

通過了解患者需求，醫院在不斷提高醫療技術水平，改善醫療質量，使醫務人員形成良好的醫德醫風的基礎上，可以開展符合患者需求的建立健康檔案、定期開展健康教育、發放健康宣傳資料、互通健康信息、定期回訪等活動，為他們提供健康指導并加強醫患之間的溝通，從而在提供醫療服務過程中，使患者能夠體驗到賓至如歸的感覺，能夠了解醫院的整體文化氛圍，增強了醫患之間的信任，提高了患者滿意度。這些都為減少醫療糾紛，緩解醫患之間的矛盾，構建和諧的醫患關系創造了良好的基礎。

(四)有利于提高醫院的核心競爭力

面對醫療衛生服務市場的激勵競爭，許多醫院開始進行戰略管理，從宏觀層面對醫院的發展進行分析、規劃，而實施營銷戰略就是戰略管理的重要一部分。醫院營銷分為內部營銷和外部營銷，首先應該進行內部營銷，使醫院員工了解醫院的價值觀、醫院文化等。醫院的營銷戰略應該提倡全員營銷，營銷不只是管理者的任務，而是醫院全員的共同責任。將營銷理念融入職工的日常生活中，使醫務人員具備一種在平時的醫療服務活動中向患者展示一種良好的職業形象，樹立醫院的形象的意識。使每一位員工都能了解并融入醫院文化中，形成共同的價值觀和集體榮譽感、使命感，增強醫院全體員工的向心力和凝聚力，從而提高醫院的核心競爭力。

三、醫院如何實施營銷戰略

(一)分析醫療生服務

市場環境，進行市場定位正所謂“知己知彼，百戰不殆”，醫院要想在激烈的競爭中擁有絕對的優勢，保持穩定、快速的發展，必須制定一套全面的、穩定的、長遠的、符合醫院長期利益的營銷戰略。就必須對醫院所處的醫療衛生服務市場進行調研、分析，了解醫療衛生服務市場的競爭環境，明確醫院具備哪些已經存在的和潛在的競爭對手，與他們相比醫院自身所具備的優勢是什么，同時又存在哪些劣勢。通過對醫療衛生服務市場的需求分析，了解患者目前的需求是什么，有哪些潛在的市場可以開發等，并結合市場需求及醫院自身的條件進行市場定位，并采取市場宣傳、開發新產品或服務等一系列營銷手段，占有相應的市場。

(二)采用多樣化的營銷手段

當前，醫院還沒有形成系統的營銷理念，大部分公立醫院認為作為公立醫院不應該進行市場營銷，有營銷意識的許多醫院的營銷手段也只是廣告轟炸、有償新聞、價格戰等，方法比較單一。近年來，人民群眾對醫療衛生服務的需求趨向于多樣化且理性化，一貫地采用單一的營銷手段會導致人們不信任感和厭倦情緒。因此，為了順應時代的發展，醫院應該借鑒企業的多種營銷手段形成立體、系統的方法組合，采用多樣化的營銷手段。

在進行宣傳的同時，更要注重醫療技術水平的提高；面對患者、人性化的服務需求，醫院應該開展患者回訪、社區義診、慢性病健康教育、患者沙龍等活動。通過參加些活動，使患者感受到醫院提供的人性化服務，感受到醫人員對他們的關心與尊重，時也在患者心目中樹立了醫院的形象，提高醫院的知名度美譽度。

(三)實施品牌營銷

“品牌”是西方營銷學的一個詞匯，它是產品及產品提供者與需求者之間互動關的反映，它既象征著產品的值、特點、形象和供應者的努力狀況，同時又體現著消費的需求、利益、感情、個性價值觀。品牌是財富的象征是競爭的利器、經濟發展的寶，醫院的品牌是給病人提優質服務，是無形的產品供病人選擇。醫院品牌是醫院知名度、美譽度的反映，也社會對醫療質量和服務質量等方面的綜合評價，是醫院核心競爭力的體現。品牌是無形的，是通過組織平時的努力不斷積累的。醫院要想具備穩定的、可持續的發展，必須形成自己獨特的品牌。樹立醫院品牌的方式有很多種，例如名品牌、專科品牌、人性化服務品牌等。而醫院的品牌是通過醫院提供高質量、高技術的療服務，得到患者的肯定和信賴，從提高醫院的患者滿意度和知名度而形成的。目前，療市場的競爭己逐步轉向品牌的競爭。因此，必須堅持“患者為中心”，“以患者需求為導向”的理念，提高患者滿意度，樹立良好的醫院形象，形成醫院自身的品牌效應，是未來發展的必然趨勢。

(四)建設良好的醫院文化

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【關鍵詞】 醫療；市場競爭；統計信息

【Abstract】 The competition has become even much heated in medical market within a certain region. Statistical information，which is regarded as the main body of the hospital information，is having more and more important influence. To analyze statistical information，the hospital can find its own advantage and the main market，subpide the market，and discover new medical requirement. Then different marketing competitive measures should be taken. If we make full use of the statistical information resources，it will be better to improve the management，make up the deficiency，change the ideas，and increase the utilization of the whole resources in hospital.

【Key words】 medical treatment;market competition;statistical information

目前，隨著外資醫院的進入和民營資本的大量涌入，一定區域內醫療市場的競爭越來越激烈。醫院管理者需要根據大量的數據和信息來考慮醫療業務的發展，還要顧及經濟環境及醫療的投入與產出，更要發現醫療需求，細分市場，并采取不同的競爭策略，在為患者提供優質服務的同時，創造經濟價值，實現醫院的可持續發展，所以各類信息的收集、整理與分析對醫院來說非常重要。醫院管理者應從戰略意義上重視醫院統計，為醫院經營發展提供信息支撐。

統計部門是醫院信息來源的主體，統計人員應努力提高自身素質，保證統計數據的準確性、及時性和系統性。統計信息不應當只局限于收集醫院發展歷程中的各種數據，還要了解宏觀上衛生事業的發展資料，定期收集本地區或同類型醫院的各種信息，了解其他醫院動態，進行調查研究，有針對性地進行橫向比較分析，反映出來的趨勢和問題及時提供給領導，使醫院管理者能夠在更高層次、更大范圍、更短時間內獲得各種信息，擁有更多、更科學的決策依據。充分利用統計信息資源，對醫院在區域內醫療市場競爭中的重要作用，主要體現在以下方面。

1 分析地區縱向數據，確定醫院發展重點

根據統計信息，可以分析區域內疾病的類型、疾病結構及疾病的變化趨勢，確定區域內常見病、多發病以及職業病和地方病種，從而確定醫院主要醫療市場和重點業務。特別是常見病、多發病的預防與診治，將是決定醫院能否占領區域醫療市場的重要因素?，F以某地區1985～1996年疾病構成情況為例進行說明，見表1。

從表1可以看出，該地區1985～1996年前10位病種的構成情況，外傷及中毒、消化系病、呼吸系病一直列于前3位，1996年分別占總病例數的19.47%、17.88%、17.73%。同時，通過分析各類疾病的走勢，還發現該地區損傷及中毒上升很快，從1990的14.09%上升到1996年的19.47%，從第3位上升至第1位。而神經系統和感覺器官疾病從1990年的前10位以外，上升到1996年的第7位，占總病例數的3.13%。由此可以確定，醫院應以損傷及中毒、呼吸系病、消化系病為主要的醫療市場領域，神經系統和感覺器官疾病作為醫院的新興重點?？?。為適應這種疾病模式，醫院應實行規?；洜I戰略［1］，加大對該類科室的投入，包括設備的投入和人員培訓。加強基礎設備的建設工作，完善臨床檢驗手段，為提高疾病確診水平打好必要的基礎；加大人才培養力度，接受新信息，拓寬視野，適應醫學發展的需要，迅速提高主要科室和重點?？频牧α浚瑸榛颊咛峁┝己玫尼t療條件，同時也為醫院創造良好的經濟效益。

2 細分市場，挖掘新的醫療需求

外資的涌入和民營醫院的進入，改變了政府包辦醫療衛生事業的局面。而民營醫院給國有醫院的最大啟示不是其資本運作的手法和廣告宣傳的力度，而是其細分市場、挖掘新的醫療需求的能力。從最初的性病治療到不孕不育癥的治療，再到連鎖式的專業化眼科醫院、心臟病醫院等，其占領市場的策略就是準確地細分市場，把握住人們的消費心理和消費需求。

分析統計信息，有利于醫院細分醫療市場，發現新的醫療需求。某醫院統計的年度住院新生兒各種疾病的構成情況，見表2。

從表2中可以看出，由于人們健康意識的改善和衛生水平的提高，新生兒化膿性腦膜炎和呼入綜合征等病種所占的比重很小，而傳染性疾病仍然是新生兒疾病的主要構成部分，占64.41%。但是缺氧缺血性腦病的病人占8.93%，排在第2位，而目前缺氧缺血性腦病治療的效果并不是很好，不能完全杜絕小兒腦性癱瘓的發生，這就要求醫院能夠加強這方面的科研和治療［2］。根據中國腦癱康復網統計的國內最新資料，小兒腦癱患病率已達1.92‰。腦癱患兒將越來越多，而相應的兒童康復醫療單位和專業人員在全國范圍內非常缺乏。所以，根據菲利普·科特勒的營銷理念：發現需求，并做好滿足需求的各項工作，醫院應根據本院兒科實際住院病人情況，及時調整業務，實行開發性經營戰略，重點加強對小兒腦性癱瘓的科研，加大對該領域的市場擴展力度，尋找新的經濟增長點。

3 開展橫向比較，提高醫院的經營管理水平

統計分析是一種創造性勞動，要對大量信息資料進行認真的處理和篩選，對篩選出來的有價值的信息進行分析、歸納、總結和預測，使管理者能夠從中獲得深層的感悟和啟示，以提高自身的經營管理水平。某地區各醫院1999～2004年醫技科室收入情況，見表3。

表3表明，A醫院的“肝功能”、“心電圖”和“腦地形圖”3個項目總數明顯少于同等規模的B醫院，按其床位數來計算，3個項目應各占市場份額的22.4%。而B醫院“其他檢驗”和“B超”則明顯少于A醫院，同樣按其床位規模，其應占市場份額的22.4%。表3反映出A醫院和B醫院都存在個別設備使用率不高的現象，可能與各個醫院科室發展的側重點有關。目前我國醫院都非常注重調整收入結構比，降低藥品收入占總收入的比例，改變醫院以藥養醫的傳統。A、B兩醫院要提高醫療收入占總收入的比例，必須實行調整性經營戰略［3］，A醫院應在考慮病人利益、不增加病人負擔的情況下，適當增加心電圖和腦地形圖的檢查人次，同樣，B醫院應重點提高B超和其他檢驗項目的診療人次，以提高設備使用率，最大限度地發揮醫療設備的盈利能力和利潤空間。同樣的分析也適用于其他各個醫院。

4 進行相關性分析，轉變醫院工作人員的觀念

病人平均住院天數與床位使用率是醫院工作效率的兩個重要指標，一般意義上的理解是病人住院天數越多，床位使用率就越高。其實這兩個指標并不僅是如此簡單的聯系，而是有著非常緊密的關系，并共同影響醫院的經營策略，圖1反映了住院天數與床位使用率之間的關系及醫院的經營策略。

篇6

根據當前不斷變化的醫療市場情況，醫院應不斷加強醫院管理創新的研究，制訂出最佳的競爭戰略。醫院管理模式只有不斷與現代國內醫療市場發展趨勢相適應，對醫院外部環境變化與內部條件進行全面了解與精準把握，轉化潛在核心能力為外部核心競爭力，由此醫院才能夠實現健康、可持續發展與進步，才能在市場競爭中占據一席之地。

醫院管理質量對醫療質量，患者滿意度，醫療水平，社會認可度，服務態度以及醫患關系等有著直接影響。發達國家深入研究了醫院管理創新機制，并創建與完善了醫院管理制度與體系，運用現代科技開發出醫院風險評估軟件與醫院計算機監管系統。近年，隨著社會迅猛發展、市場競爭日趨激烈，大眾需求不斷提升，我國醫院也在爭先創新管理機制滿足社會需求。為此，本研究基于市場競爭模式下探討醫院管理創新機制，旨在強化和推動醫院發展定位，中長期規劃，質量建設的構建和實施。

一、創新醫院管理機制的必要性

首先，創新醫院管理機制是適應現代社會的需要。醫院之間的市場競爭不可避免，為避免被市場淘汰，必須不斷創新醫院管理機制;其次，創新醫院管理機制是與社會發展變化相適應的需要。從根本上說，醫學模式是以整體醫學時代取代實驗醫學時代，實現醫院功能由以往的單純診療向診療、保健、預防等方向轉變。醫院一定要及時適應該社會性轉變，不斷調整服務模式與結構，適應社會發展;再次，創新醫院管理機制是適應醫院內部管理的需要。近些年，我國政府逐漸以管理醫院模式取代辦醫院模式，并展開全行業管理，而且醫院管理也逐漸以質量效益型、科學型管理取代粗放型、經驗型管理;最后，創新醫院管理機制是醫院發展和生存的需要。創新是社會發展的根本動力，同時也是決定著醫院健康發展的核心因素，無論非營利性醫院與營利性醫院，健全醫療保障體制，創建社區衛生服務網站，改變醫療需求都需要創新醫院管理機制。

二、醫院管理中所存在的問題

（一）醫院管理模式問題

首先，醫院管理制度沒有落到實處，很多時候，醫院部門在結構的安排上以及人員工作的安排上有很強隨意性，不夠科學合理，使醫院工作不能夠及時有效展開，也給了責任感較差的醫院工作人員及相關人員投機取巧的機會。目前很多醫院整體設施與管理模式都比較落后，例如：醫院單一化的工作內容造成其實際工作呈現程序化。因為從業時間比較長，使很多工作人員思想松懈，加之醫院危重患者比較少，所以工作人員也很少主動巡視病房。為了應付檢查，一些護理人員在填寫病歷以及相關資料時，都是根據經驗或者直接照抄醫生開出的病歷。在季節交替時，一些科室季節性患者比較多，但是人員的安排又沒有考慮到這一點，導致一些科室的工作人員不足，使一些日常的工作如衛生、飲食等只能靠病人家屬自己完成，對病人的衛生及飲食的護理在操作上沒有專人進行指導，使得護理過程中不細心、不規范甚至影響到了病人病情。

（二） 人員管理問題

在人員的招聘中，一些醫院為了節省成本，所招聘的工作人員通常都缺乏專業性，在人員中選拔的管理人員欠缺專業水平及管理能力。這些能力不足的管理人員去管理基層工作人員會出現管理不到位、管理不被認可的嚴重問題，再加上管理人員的人數較少，使管理人員的工作量增大，影響管理的質量。由于普通醫院福利待遇、晉升空間都無法和大醫院相比，一些優秀的醫學專業的畢業生都選擇有較大發展前景的大醫院，真正進入普通醫院的優秀畢業生很少，使醫院醫療和護理人員的整體水平較低，在管理工作方面也是難以提高。從事醫院管理工作的人員，不僅要具備較高的專業知識，而且還要具備一定的管理能力，此外還要熟悉相關法律法規。目前在一些醫院中，管理人員的素質有待進一步提高。他們一方面專業知識不夠扎實，管理能力不足，一方面缺乏相關的法律法規知識。另外，一些工作人員在工作中責任意識不強，道德素質不高，侵吞公共財產等違法行為時有發生。工作人員在管理中處于核心地位，他們的素質不高，直接影響醫院管理的效果與水平。

（三）財務管理模式落后

目前許多醫院采用單純的財務管理模式，這種模式是比較落后的，已經不能適應時展的需要。這種財務管理模式的弊端主要表現在以下幾個方面：首先，不能準確預算醫院的固定資產，導致差額預算管理不能滿足醫院的實際需求。為了維持正常經營，一些醫院嚴重依賴國家的補助;其次，藥品采購前缺乏合理預測，往往造成藥品采購量過多，與實際需求不符。藥品采購占用醫院的大量資金，而藥品沒有得到切實的使用，致使藥品浪費，資金浪費，影響醫院的整體經營;最后，資金管理制度不完善。醫院在使用資金的時候，不進行科學規劃，資金使用比較混亂，不能最大限度發揮資金的作用，制約了醫院發展。

（四）資金管理意識不強

在部分醫院中，普遍存在資金管理意識不強的問題。國家高度重視社會醫療事業的發展，在我國社會保障體系中，社會醫療是非常重要的組成部分。國家不斷推進醫療市場改革，把醫療推向市場，使醫療市場的競爭越來越激烈。因此，為了適應市場發展，就要求醫院重視資金管理。而一些醫院的資金管理意識不強，沒有正確認識資金管理的重要性，過度看重醫療水平的提高，在這上面投入大量的人力、物力和財力，忽視資金管理工作。在醫院融資方面，渠道比較單一，融資成本也較高，且資金使用率低，造成資金鏈斷裂，面臨著很高風險，不利于醫院健康發展。在醫院投資方面，沒有科學考察市場，投資不謹慎，存在盲目現象，易造成資金浪費，給醫院造成資產流失。

三、市場競爭模式下的醫院管理創新方略

（一）深化醫院內部變革，提升醫院管理能力

提升醫院管理能力是醫院健康可持續發展的關鍵保障，創建規范的現代化醫院管理機制、考評機制、運行機制以及監管機制，對醫院健康、可持續發展具有推動作用。借助三級醫院評審與公立醫院變革試點契機，對醫院各規章體制進行梳理與完善，持續提升與改進醫院管理能力與醫療服務質量。劃分醫院科室為職能管理、臨床管理、后勤服務以及醫技服務等四大級別，展開分類管理，并對各科室進行定期監督與考評，同時在醫院工作者服務態度、技術水平、自身醫德素質、工作效率以及醫療質量等方面進行全面、細致的評估，將日?？荚u當作醫院年終獎勵評優的關鍵依據，以此提升醫院工作人員的工作積極性，這對醫院服務更人性、管理更規范、病人更滿意以及職工更認同具有推動作用。

（二）完善醫院常務機制，創新財務管理模式

在市場競爭環境下，創新財務管理模式是醫院實現更好發展根本途徑，傳統的財務管理模式已經不能適應醫院現實的發展需要，醫院有必要對財務管理模式進行創新，打破傳統模式的束縛。只有這樣，才能提高醫院的財務管理水平，進而提高醫院的整體管理水平。醫院在創新財務管理模式時，一方面應著眼于未來發展需要，具有前瞻性;另一方面，要結合自身經濟實力實際，堅持實事求是，創建符合醫院自身發展的財務管理模式。例如，用市場經濟管理模式取代傳統的業務管理模式。傳統的財務管理模式過度依賴預算管理，新的財務管理模式能在這方面進行突破。新的管理模式要能實現對醫院各部門的運營狀況進行分析和預測，對醫院各部門的財務狀況進行分析和預測;通過各種財務數據準確掌握醫院的財務收支與資金運轉情況，有效提高醫院的財務管理水平。

（三）創新醫院管理方式，加強醫院醫療服務質量

對醫院醫藥分工合作成果進行全面鞏固，進一步規范醫院醫療行為，強化醫院內部用藥合理性，定期抽查醫院用藥處方，并將超常處方、不規范處方以及不合格處方納入考核中，并由本院主管院長限時整改沒有根據醫院管理要求實施的科室;避免出現濫用藥劑現象，以信息化方式增強醫院藥劑工作者與醫護工作者的彼此監督，保證病人安全用藥，以此不斷提升醫院醫療服務質量與效率。

（四）推進醫院醫療技術創新

鼓勵醫院醫護工作者應用現代新業務技術，不斷挖掘自身潛能，提升工作積極性，指導宣教現階段的亞健康人群，特別是心理調適，以緩解亞健康人群心理壓力，并開設宣傳教育室與心理門診咨詢室，積極主動為亞健康群體服務，以此降低住院診療率與人群發病率。此外，以實際科研情況撰寫論文，提升醫院工作者業務知識水平，將醫院綜合服務能力體現出來。

總而言之，在社會經濟迅猛發展的新世紀，為變革以往體制不健全、管理理念老化的醫院管理現狀，醫院應不斷創新醫療管理，并在市場競爭模式下制定更多行之有效的醫院管理方法，不斷提升醫院技術更新能力與組織管理水平。

參考文獻：

篇7

中圖分類號：F27 文獻標識碼：A

原標題：新形勢下醫藥物流企業競爭力提升對策研究――以石家莊為例

收錄日期：2014年1月20日

隨著我國醫療體制改革的不斷推進和深化，醫療需求得到很大程度的釋放，這帶動了藥品需求的增長，為藥品流通業提供了市場機遇。隨著醫藥物流行業市場化程度的不斷提高，醫藥物流市場競爭格局也將發生深刻的變化。大型醫藥集團主導的現代醫藥物流中心建設趨勢將加劇，傳統的以倉儲為主要功能的醫藥物流中心將會轉向具有商業交易功能的健康產品交易園區，中小醫藥物流企業組建聯盟式醫藥集團將逐步形成并與大型醫藥物流企業形成抗衡局面。但總體上說，我國醫藥物流還處于起步階段，發展水平相對發達國家還比較落后，如何進一步提升醫藥物流企業的市場競爭力是當前亟待解決的問題。

一、石家莊醫藥物流行業發展現狀

醫藥行業是我國國民經濟的重要組成部分，是傳統產業與現代產業相結合。藥品是關系人民群眾生命健康的民生保障性商品，而醫藥物流行業則為藥品的生產和流通保駕護航?！笆濉逼陂g，隨著國家新醫改重大舉措陸續推出以及全國性行業的大整合，石家莊醫藥物流行業發展將進入規模擴張與質量提升的關鍵時期，面臨著難得的戰略機遇和挑戰。伴隨我國經濟持續穩定的增長，百姓的用藥需求在持續釋放，因此從市場需求看，隨著城鎮化的不斷推進，人民收入水平的不斷提高以及老齡化加大，醫藥需求將會快速增加，形成對醫藥物流的巨大需求，醫藥物流將保持穩定增長態勢。從地域優勢看，石家莊有“藥都”的美譽，也是全國綜合交通樞紐，藥品中轉分撥優勢突出，為醫藥物流行業發展提供了更加廣闊的市場空間。從宏觀政策角度來看，“政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”的醫改方針，以及藥品統一招標采購、破除以藥養醫、推進基層醫療機構藥房托管等重大舉措的不斷出臺和實施，給醫藥物流發展提供了前所未有的發展契機。但是，在醫藥物流發展過程中，隨著藥企規模的不斷擴張，醫藥物流信息化建設和藥品快速分揀處理能力等因素將會是決定醫藥物流企業運作水平的關鍵，伴隨我國人工成本的不斷增長，物流管理成本的不斷攀升，如何提升醫藥物流企業的市場競爭力是醫藥物流企業長期生存所面臨的最大挑戰。

二、石家莊醫藥物流企業競爭力現狀

1、行業主體多、小、弱。從企業市場競爭力的角度分析，石家莊醫藥物流企業總體上存在著數量偏少，企業規模較小，企業集約度低、利潤率低、管理效能低等特點，藥品銷售網絡不發達，對于醫藥物流企業參與市場競爭的極為不利的。

2、醫藥物流起步晚，難以與國外同業抗衡。在經濟全球化背景下，隨著中國醫藥市場的逐漸放開，將會有越來越多的外資進入中國的醫藥物流行業，與發達國家相比，我國的醫藥物流業還處于起步階段，發展的時間相對較短，存在交易環節多、流通環節過于復雜，流通效率低、利潤空間小等問題。外資之所以進入到我國的醫藥物流行業，歸結主要原因正是醫藥物流行業的良好發展前景，但是外資以及外企一旦進入必然會對我國的醫藥物流企業造成一定的沖擊，短期內無法相抗衡。最終原因主要是當前醫藥物流企業整體市場競爭力不足所導致。

3、現代化程度較低。從當前的醫藥物流企業整體來看，醫藥物流運作的手段還停留在初始階段，人工為主的堆積，儲運，技術和設備落后，運營成本較高，管理效率低下，整體經濟效益偏低，管理方式簡單，管理環節薄弱，管理制度不甚健全。物流信息技術使用程度較低，大部分企業不能運用企業資源計劃管理系統（ERP）、供應鏈管理等新型管理方法，來優化業務流程，提高管理水平。

三、石家莊提升醫藥物流企業競爭力的對策

1、加快實施醫藥物流信息化建設。依據石家莊醫藥物流業發展現狀和區位交通優勢，并結合人口、城鄉醫療機構分布等特點，努力構建標準化、信息化、專業化、社會化的高效現代醫藥物流體系。健全醫藥物流節點網絡。充分發揮石家莊區域物流節點作用，支持醫藥物流企業在石家莊周邊區、縣建設現代醫藥物流分撥配送中心，加快醫藥物流基礎設施建設。加快醫藥物流園區建設。以抓好重點項目建設為依托，加快華藥、石藥等醫藥物流平臺項目建設，強力推進石家莊醫藥物流園項目的規劃建設，促進專業化醫藥流通企業集聚，壯大第三方醫藥物流規模。積極吸引全國和區域性藥品流通企業入駐，推動醫療機構和醫藥生產企業剝離物流配送服務，引導有實力的企業向現代醫藥物流服務延伸。廣泛使用先進信息技術，運用企業資源計劃管理系統（ERP）、供應鏈管理等新型管理方法，優化業務流程，提高管理水平。發展基于信息化的新型電子支付和電子結算方式，降低交易成本。構建全國藥品市場數據、電子監管等信息平臺，實現藥品從生產、流通到使用全過程的信息共享和反饋追溯機制。推廣使用自動分揀、冷鏈物流等先進設備，完善特殊藥品物流技術保障措施。

2、資源整合，降低醫藥物流運營成本。首先，醫藥物流企業要合理規劃配送模式和路線，采用嚴格、科學的規劃方法約束不合理費用的發生；其次，通過資源整理，提高各個要素使用效率，最大限度地降低物流成本，也可以通過重組、兼并等方式，將競爭力不足、信息化水平低下的一些中小型醫藥物流企業進行資源整合，使得醫藥物流整體運作更加規模化、系統化和網絡化；最后，也可以將自身資源進行一定的優化，從倉庫選址到空間分配，運輸工具的配載，物流技術裝備的應用等等，通過資源優化可以降低物流成本，提高各個資源利用效率，提升醫藥物流企業的競爭力。

3、加強醫藥物流專門人才的培養?，F代化醫藥物流需要的是既具有交叉跨越醫藥業、物流業兩個領域的經驗，又具有藥學專業的相關知識，并且精通物流與供應鏈管理的復合型人才。一批高精專的醫藥物流人才隊伍是提高醫藥物流企業競爭力和企業長遠發展的重要保障。一方面從高校的人才培養角度分析，可以考慮在高等醫藥院校增設醫藥物流專業，培養藥學知識全面且又精通物流技術的人才；另一方面醫藥物流企業自身也可以有意識地對自身擁有的物流崗位人員進行職業培訓。醫藥物流企業要想贏得市場競爭，加快對自有員工人力資源的開發無疑是當務之急。根據崗位的特點，合理劃分醫藥物流人才的培訓要點，將是醫藥流通企業人力資源開發的重點。

主要參考文獻：

篇8

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）01-0-01

隨著我國醫療體制改革的不斷深入，我國醫療衛生事業進入一個發展的關鍵時期，傳統的發展模式已經不能適應時展的需求。在醫療體制改革的背景下，醫院的財務管理工作也受到了沖擊和挑戰。在這樣的環境下，如何提高面對挑戰，提高醫院財務管理的水平成為醫院要面對的主要問題。在醫療體制改革的背景下，對醫院財務管理提出了更高的要求，醫院財務管理必須適應時代的發展潮流，不斷的創新，才能在激烈的競爭中生存并發展，促進醫院的可持續發展。

一、醫療體制改革背景下醫院財務管理面對的挑戰

隨著我國醫療體制的改革的進一步推進，對醫院的財務管理工作提出了更高的要求。財務管理工作面對著前所未有的挑戰，我們從以下幾個方面具體說明。

1.對醫院財務管理制度的沖擊

隨著我國社會經濟的發展，政府的職能逐漸轉變，對醫療衛生事業的宏觀調控的力度越來越強，其目的主要是解決人們看病難、看病貴的問題，政府結合當地醫院的經營管理狀況制定合理的優惠政策，并對醫院進行積極的引導，向可持續發展的方向發展。比如對單病種費用的最高限制，對先天性心臟病的免費治療，在這樣的環境下，原有的醫院財務管理模式就不能適應現在的醫院管理。面對市場經濟體制的不斷完善和醫療體制改革所引起的經濟關系變化，醫院就要制定符合自己的財務管理方式和方法，在不斷完善內部、財務與會計制度的同時也指導醫院決策者不斷調整工作思路，強化內部管理，來適應時展的潮流。

2.對財務管理中成本核算的沖擊

成本核算是醫院財務管理的重要內容，可以對醫院各項業務成本進行控制，減少不必要的資本輸出，提高醫院的經濟效益。在醫療體制改革背景下，要以醫院的長遠目標為中心，不斷的進行改革創新，杜絕浪費行為，這是醫院經濟效益提高的保證。在市場經濟體制下，醫院想要發展，就不能固守陳規，醫院一方面要加強管理，不斷的增強競爭力；另一方面要擴大市場的占有率，這樣才能在激烈的市場競爭中生存并發展。隨著醫療體制改革的不斷深入，為成本核算工作帶來了困難，精細化的管理理念已經逐漸在醫院財務管理中體現，這樣就增加了成本核算的工作量。因此，在市場經濟環境下，醫院也必須和企業一樣，把財務管理作為主要工作來抓，制定科學完善的成本核算制度和核算方法，加強對成本核算的控制，提高醫院的經濟效益，適應時代的發展需要。

3.對醫院資金籌集的沖擊

隨著我國市場經濟體制的日益完善，醫療衛生行業的市場競爭已經處于白熱化的階段，醫院要想在激烈的市場競爭中占有一席之地，就要不斷的擴大規模，增加市場的占有率。這樣就需要大量的資金，雖然國家給予醫院一定的資金支持，但是這不能滿足醫院發展的需求。醫療體制改革的深入，這種現象就越來越明顯，因此，醫院的資金籌集就成為了一個難題，處理不好這個問題，醫院就不能更好的發展。目前我國醫院的資金來源主要有三個方面：財政撥款、醫院藥品收入、醫療服務的收入。隨著我國經濟的發展，政府的職能發生了轉變，醫院的資金來源也有所變化。財政撥款在醫院資金來源的比例逐漸減少，藥品的利潤也在減少，醫療服務收費也趨向合理化，目的是解決人們看病難的問題。這是醫院發展的必然趨勢，但是這就給醫院的資金籌集帶來困難。所以，醫院要結合自身特點，不斷的尋求更好的方法籌集資金，促進醫院的可持續發展。

二、醫療體制改革背景下醫院財務管理的發展方向分析

醫院財務管理是醫院管理的重要內容，對醫院的管理有著重要的作用，可以促進企業經濟效益、社會效益的提高，保證醫院的可持續發展。在醫療體制改革的背景下，醫院要不斷的更新管理理念，樹立發展目標，加強自身的管理，不斷的提高經濟效益和社會效益，推動醫院更好的發展。伴隨醫院營運模式由管理型向經營型的轉軌，醫院必須采取相關措施，提高醫院的財務管理水平，保證醫院在激烈的市場競爭中占有優勢地位。新的醫療體制改革與醫院的財務管理有著密切的聯系，醫院必須在不斷實踐的基礎上積極創新，深入研究醫療體制改革的特點，適應改革的需求，促進醫院更好的發展。

1.醫院的發展要面向市場，更新管理理念，制定科學的財務管理制度

醫院為了在激烈的市場競爭中生存和發展，增強市場競爭力，就要以市場為主，一切經濟活動以市場為中心，在堅持以人為本的原則下，不斷的更新管理理念，促進醫院向現代化管理模式發展。同時，要注意到財務管理制度的重要性，結合醫院的實際制定科學的財務管理制度，指導醫院進行有效的財務管理，保證醫院的各項工作有序的進行，減少不必要的資金輸出，節約成本，提高醫院的經濟效益。醫院也要不斷的提高服務質量，為醫院贏得良好的社會效益，這是醫院發展的關鍵。醫院的財務管理要隨著市場環境的變化而改變，這樣才是經營型的財務管理，才能保證醫院的經營管理適應時代的發展需求。此外，醫院還要加強對工作人員的管理，建立一支高素質的財務管理隊伍。工作人員的素質決定著醫院工作的質量，決定著醫院醫療服務的競爭力，我們一定要加強對這方面的重視，定期的對財務人員進行培訓，提高其專業素質和職業道德，保證財務管理工作的有序進行。

2.適應市場的發展需要，增加財務管理的內容，做好各項支出工作

隨著醫療體制改革的深入，醫院的財務管理也遇到了新的問題，這樣就需要財務管理去適應市場發展的需求。2011年醫院財務制度也進行了改革，解決了醫院財務管理的突出問題。例如：①參照企業引入了權責發生制。②重新對收入和支出內容進行分類。③以前單獨核算的藥品與衛生材料一樣進行進價核算。④強化了醫療成本的核算和控制。同時，醫院在努力增加收入的情況下，加強對人員工資福利業務招待的支出，醫院購置大型、貴重儀器設備和大型修繕的專項支出，固定資產、低值易耗品、藥品、衛生材料、其他材料、專項物資的支出。將其作為財務管理的重要內容來抓，保證成本核算的工作效率和質量，促進企業經濟效益的提高。財務管理內容的擴展，是醫療體制改革背景下醫院財務管理的創新，為醫院的可持續發展打下堅實的基礎。

3.不斷創新，自力更生，實現自主經營

醫院的經營管理離不開資金的支持，我們醫院的資金來源主要有政府的財政撥款、醫院藥品的收入、醫療服務的收入三個方面。在醫療體制改革的背景下，資金的收入已經不能適應醫院快速發展的腳步。醫院的管理者就要結合醫院的經營特點，自力更生，不斷的創新經營模式，擴大資金的來源，保證醫院發展的需要。這是市場經濟體制下醫院發展必須要走的道路，也是一條艱難的道路，醫院的財務管理者一定要具有勇往無前的精神，這樣才能在激烈的市場競爭中保持優勢地位，保證醫院的可持續發展。

三、結語

隨著我國社會主義市場經濟體制的日益完善，市場競爭也越來越激烈，對醫療衛生事業提出了更高的要求。醫療衛生事業為了更好的發展，進行了積極的改革，并取得了一定的成效。醫院也要適應這種變化，加強對財務管理的重視，采取積極有效的措施發揮財務管理的功效，提高醫院的經濟效益和社會效益，這樣才能在競爭中占有優勢地位。

參考文獻：

[1]王東.新醫改下公立醫院財務問題探析[J].湖北廣播電視大學學報,2010(03):105.

篇9

在社會主義市場經濟體制下，各行各業的競爭日益激烈。隨著衛生體制改革的不斷深化，醫院面臨激烈的醫療市場競爭。市場經濟的快速發展使醫院成為自負盈虧的經濟主體，醫療行業的體制改革形成了醫院競爭環境的基礎。醫院應在遵循衛生事業發展規律的前提下，認清形勢，提高醫院核心競爭力，逐步打造出屬于自己的醫療服務品牌，走出一條有自己特色的發展之路。

一、市場經濟體制對醫院發展的意義

所謂市場經濟，就是指社會的全部生產要素和資源都要通過市場進行配置和調節。國家把衛生事業列為第三產業的重點之一，在傳統的計劃經濟條件下，由國家統一支配，但隨著市場經濟的建立與發展，醫療事業也將參與到市場競爭中去，隨著市場經濟的完善，不僅給衛生事業的深化改革帶來了新的機遇，更帶來了新的挑戰。所以醫院必須制定適合自身發展的中長期戰略，才能在市場經濟發展中立于不敗之地。

發展市場經濟關鍵是維護和促進市場競爭。市場競爭是市場經濟的重要特征，也是市場經濟發展的基本推動力。伴隨著居民生活水平的提高，醫院通過市場改進技術裝備、吸引資金、引進人才，達到交流信息和科技合作來提高醫療技術水平，增進服務技能。

我國實行的是社會主義市場經濟體制，堅持“以市場為導向，以發展為核心”的理念，以科學發展觀為指導，辯證地處理醫院發展過程中遇到的各種問題，提高了醫院經營與經濟管理的意識。醫院在經營管理中必須不斷提高醫療服務質量，改善和健全經濟管理的秩序。

二、面對市場經濟，醫療服務采取的策略

1、引入競爭機制，在競爭中求發展

市場競爭是不同市場主體之間展開競爭，其結果必然優勝劣汰，生產集中，形成壟斷。由于壟斷是一種市場強者所為的霸權行為，反壟斷不能依靠市場弱者而必須訴諸國家，反壟斷是國家的基本職能。為了發展社會主義市場經濟國家就必須依法反壟斷，反對各種限制或排除市場競爭的行為，如限制競爭協議、市場集中和濫用市場優勢及行政壟斷等行為。實踐證明，沒有反壟斷法就沒有市場競爭，最終也就沒有市場經濟。各行各業的改革實踐表明，打破行業壟斷、部門壟斷、地方保護，逐步引入競爭機制的做法，提高了效率，增強了活力，降低了價格，極大地促進了各項改革事業的深入發展，滿足了人們多層次、多樣化的需求。

（1）醫院競爭的出發點和目的是提高醫院發展能力，同樣，醫藥衛生領域引入競爭機制是建立社會主義市場經濟體制的必然要求，目的是增強醫療機構活力，控制衛生總費用，提高衛生資源利用效率，按照市場需求提供比較優質的醫療服務，使得廣大人民群眾基本醫療服務的需要得到滿足。從而能更好地滿足和保障人民群眾的醫療衛生需求，這是保證良性競爭的必備條件，也是醫院參與競爭的基礎。

（2）競爭是加速醫院發展的動力。競爭可以增強危機意識，市場經濟是一種社會化大經濟，它超越了地域等限制?，F代市場經濟已遠遠超出了私人能力，不是任何私人所能控制的，而必須由超越私人局限、處于社會中央、享有充分信息、擁有公共權力的公共機構進行宏觀調控。如國民經濟發展規劃，國家要對其國民經濟的發展目標、發展速度、發展比例和發展措施等進行統籌規劃，以保證其國民經濟有規劃地發展。醫院為了生存和發展，必然會在發揮醫院優勢、挖掘競爭潛力、增強資源利用效率上下功夫，這就激發起醫院內部的競爭機制，逐漸使資源發生調整，人員結構發生改變，使之更加合理、高效、科學。

2、加強人才戰略的實施

隨著科學技術發展的日新月異，人才發展在醫療衛生事業的發展中也起著舉足輕重的作用。人才隊伍建設是醫院核心競爭的根本要素，醫院之間的競爭，關鍵是人才的競爭。人才資源是醫院發展需具有的重要資源。得到了人才資源，便會擁有相關的技術支持，從而保證了醫療服務的優質質量，進而便會在醫療市場上取得絕對性的優勢。采取合理的人才戰略，不僅能提高現有人才的綜合素質，還能有效吸引外來人才。

（1）完善人才培養機制，加強人才培養力度。堅持以人為本，以全面、協調、可持續的科學發展觀為指導，充分認識到人才是經濟發展中的第一生產要素。人才的管理機制和使用機制是決定他們熱愛本職工作、充分發揮積極性的主要因素。面對市場化的大環境，大力實施“人才工程”，尊重知識、尊重人才，優化人力資源配置，全面提高醫療人才的綜合素質。

（2）深化人才引進工作，鼓勵人才創新。引進人才要有針對性，不能盲目，要符合醫院自身的實際情況。引進人才，不僅能為科室補充新鮮的“血液”，更能為醫療行業的發展帶來新的觀點、新的想法。創新是人類特有的認識能力和實踐能力，是人類主觀能動性的高級表現形式，是推動民族進步和社會發展的不竭動力。有效地將引進人才優勢與醫院的發展目標相結合，從而才能在社會主義市場化的今天立于不敗之地。

（3）改善人才管理體制，充分調動人才積極性。在人才管理方面，不僅要充分發揮人才的優勢，更要調動人才的積極性，在公平、公開、擇優的原則下，大膽地起用一批努力、上進、具有創新思想的新人，改變傳統行業中的陋習、惡習，在全院營造出一種蓬勃向上的氛圍。人才管理的最高目標是各司其職，各盡其才，所以人才的激勵顯得尤為重要。

普遍認可的管理方式中，激勵通常包括硬性激勵和軟性激勵。硬性激勵包括物質獎勵和精神獎勵。其中，物質獎勵是指根據制定的一系列的相關規章制度，對科室和個人完成既定目標所給予的獎勵方式。在人才管理中，不僅需重視經濟獎勵手段的作用，而且更需重視精神獎勵手段的運用。精神獎勵是指在實行物質獎勵的同時，對人才實現目標的一種思想上贊同和認可。因為人不僅僅是“經濟人”，更是“社會人”。他們不僅希望為社會盡自己的義務，更希望通過工作得到社會的尊重和認可。

但物質獎勵確是必不可少，只有把二者結合起來，才能更好地激勵人才在工作實踐中施展才華，更有效地發揮激勵手段在人才管理中的作用。這也是行之有效的手段之一。

3、合理配置醫療衛生資源，健全醫療管理機制

在市場經濟條件下，國家將醫院推向市場，實行差額補貼或自收自支政策。隨著我國達到總體小康，人們進入了“健康追求”時代，與此相適應，國家應當更加合理地使用醫療衛生資源，加大對醫療衛生的投入，關注廣大農村和城鎮弱勢群體的健康保障問題。但在現實中，國家投入不足與衛生資源使用不合理的現象也同樣存在著。

（1）以病人需求為中心，根據人群對醫療衛生服務多樣性和多層次的需求。著力發展非基本醫療服務。非基本醫療服務是指以特定人群為服務對象的，相對于基本醫療服務而言的醫療服務，是未納入基本醫療服務項目的各項醫療服務的總稱，體現在具有不同于基本醫療服務的診療項目、服務設施、藥品目錄和費用水平等方面。更確切地說，主要是指基本醫療保險不予支付的服務類、非治療類、設備和醫用材料類、特殊治療類、高檔服務設施類、高檔藥品類等項目。在滿足現有需求的同時，要注意開發人們對醫療衛生服務的潛在需求，積極創造條件，引導人們合理消費，努力培育需方市場。

（2）從實際出發，提高基本醫療服務水平，要充分考慮當地群眾的經濟承受能力和經濟發展水平，既要重視特殊，更要重視普及。把開展一般性基本醫療服務與特殊性基本醫療服務結合起來。注意適宜項目、技術、設備和設施的推廣和應用。

（3）結合醫院的優勢，可以著重往特色專科領域發展基本醫療服務。發揮好現有資源的效率和效益，提供高質量的服務。憑借醫院的專業技術設備和技術人才，開展各種特色項目，并不斷開拓新的領域，力求有實效，從而提升醫療專業技術。

4、醫院實行集團化管理

（1）醫院的發展，不單純是規模上的擴大和數量上的增加，通過實行集團化管理實質上是一種資源的合理配置與使用，克服條塊分割所帶來的資源相對不足和浪費共存現象；規模的有效增長，滿足社會對衛生服務需求的同時，通過擴大服務數量；資金的良好運用，降低經營成本等方式獲得補償；以及結構的合理調整，有利于區域衛生規劃的實施，也有利于學術的創新與發展。醫院在目前的形勢下，實行集團化管理是醫療服務改革的必經之路。

（2）通過實行集團化管理，可以實現衛生服務的供需平衡，優化醫療衛生資源配置；再者，通過衛生資源的合理配置可以充分發揮自身優勢，實現效益最大化、醫療工作效率最優化；最后，通過相互學習，使醫療團隊成員接受系統培養，進一步提高醫療服務質量，增強競爭實力。

（3）集團化管理首先是觀念上的轉變，在市場競爭的日益激烈的環境中，實行集團化可以增強自身的綜合實力，降低經營風險。通過資金、技術、設備、經營協作等合作方式或者是通過合并、改建等方式產生新的分支機構，從而形成一種新的管理模式。其次是較為完善的市場機制，例如股份制等尚未引起重視。實行集團化管理模式后，對合作醫院實行人才交流、技術支持、資源共享、管理合作等。既可以有代表性的專科特色，又有與其他醫療機構相一致的服務體系。最后，一定要發揮核心醫院的領導作用，形成較強的凝聚力和競爭力。實現集團化管理后，合作雙方原來功能定位、所屬行政關系、承擔業務，資產關系不變。

三、市場經濟條件對醫療服務產生的影響

1、促進醫療技術的進步與發展

我國的社會主義市場經濟是一個開放的、統一的、公平競爭的大市場。通過市場經濟的調節，醫院將進一步引進人才、改善技術裝備、吸引投資資金、交流醫療信息、加強科技合作來提高醫療技術水平，增進服務質量。

2、通過市場經濟的調節，可以有效對醫患雙方進行雙向調節

患者則根據需求選擇自己滿意的醫院；醫院則通過基本醫療服務改革，人才引進措施，技術、設施的完善，管理制度的提升等服務等滿足各方面、各層次的醫療需求，適度拉開不同層次醫療服務的收費標準，引導患者合理分流，進一步完善醫療資源的合理分配。

篇10

關鍵詞：醫療改革；政府；市場

一、市場主導不等于市場化

（一）市場主導的優勢。

市場競爭機制提高效率。市場的核心是競爭，競爭的結果和目的是優勝劣汰。醫療機構在市場上要求得到生存和發展，就必須使自己在市場競爭中成為強者。競爭是多方面的，其中價格的競爭是取勝的重要方面。在相同質量的條件下，誰的價格低誰就占優勢。在醫療市場上，誰的技術精、質量高、價格低、服務好，誰就能生存和發展。否則，它就會破產，就會被市場淘汰出局。這就是市場的作用，也是市場的規律。因此說，醫療領域市場化改革越深入，通過市場的有序競爭，醫療價格越趨于接近合理的水平。

通過市場的競爭機制，最終達到為群眾提供技術高、質量好、價格低、服務好的醫療機構，這是社會公益性的基本內容和本質要求，也是使醫療機構在醫療市場立足、生存的重要條件。這是醫療改革的市場化道路與醫療事業的公益性質相一致的地方。但是，市場并不能完全體現和完成醫療事業的社會福利的公益性質。

（二）市場主導的弊端。

1.享受醫療服務的不公平性。

對于一般商品與消費，消費者具有主導權，不滿意可以按照合同約定要求退貨（或換貨）或重新提供服務，具有明顯的可逆轉性。而醫療服務過程與生產過程不可分離，消費者不能試用，醫療消費者一旦接受了醫療服務，就要承擔已發生的治療后果，因為已吃進胃里的藥吐不出來，已實施的手術不可能恢復如初；即使消費者發現沒有得到滿意的治療而更換醫生或醫院，但是最后的治療時機已過或原先的治療造成的嚴重后果已不可恢復。此乃醫療消費的不可逆轉性。為降低機會成本，醫療消費者或潛在的醫療消費者都會背離一般商品與服務消費中的“市場需求與市場供給的層次性對應規律” ，而在生病時都會選擇最優與最安全的治療。源于醫療服務的技術性，醫療市場的準入門檻較高，程序較為繁瑣，醫療衛生服務的供給是有限的，而最優醫院與最優醫生的供給就更為有限。

2.市場競爭會導致醫療資源的壟斷和分配不公。

疾病的診斷和治療是高度專業化的技術，患者得了什么病、應該用什么藥或方法治療，只能由醫生判斷，患者本人通常并不清楚，消費者無法自主決策做出正確選擇。診療服務是高度個性化的服務，根本不存在整齊劃一的質量標準。因此，這里的信息不對稱尤為嚴重。這種信息不對稱意味著，盡管醫療服務的實際消費者是患者，但做出醫療服務需求決策的很大程度上是醫生，而醫生和患者的經濟利益并不一致，甚至是沖突的。醫療服務的這一特點為醫生的道德風險行為提供了實施的可能性和空間：醫生可以追求自身經濟利益而不顧患者利益，主要手段就是利用信息優勢誘使患者消費過多的醫療服務及藥品。當然，醫療機構是否真正有能力實施這種行為還取決于醫療服務市場的市場結構，如果該市場競爭足夠充分，且形成了完善的信譽機制，醫生及醫療機構的這種道德風險行為將會受到顯著約束。反之，如果醫療機構具有壟斷地位，這種"供給誘導需求"的潛在能力就變成了實際能力。

3.在不斷追求利益過程中，公益性淡化。片面追求經濟利益的傾向嚴重，不正之風未能及時糾正，導致群眾醫療費用負擔加重，看病難、看病貴成為廣大群眾反響強烈的問題。醫療機構償付機制扭曲。隨著人民生活水平的提高，醫療供需矛盾逐步凸現。但在以GDP增長為主要指標的政績考核制度下，政府對醫療機構的投入卻相對下降。為解決這一問題，只能給政策讓醫療機構自己在市場上生存。和企業改革類似的放權讓利、允許“創收”的激勵措施，使得公立醫院主要依靠營利創收生存；“以藥養醫”等措施，導致供給誘導需求和藥品價格虛高成為普遍現象；醫生的人力資本付出得不到合理回報，導致了醫生行為的不規范；醫療機構的營利動機還導致政府對醫療資源的規劃失去指導作用，醫療資源向購買力強的地區集中，向獲利多的高端技術和設備集中，加劇了醫療服務的不公平性。

4.市場不能自動解決醫療外部性的問題。

“外部性”是指企業或個人向市場之外的其他人所強加的成本或利益。大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品的性質，只有由政府所投資的公立醫院所提供的帶有福利性質的醫療衛生服務才是公共物品或準公共物品，而由私立醫院所提供的醫療衛生服務和公立醫院所提供的收費超出福利收費水平的醫療衛生服務根本就是私人物品，所以市場不能自動解決醫療外部性的問題。

二、政府主導并不意味著市場終結

（一）政府主導的優勢。

1.政府的市場干預彌補市場失靈。

在醫療衛生行業，醫生和醫院是天然的壟斷者，壟斷著信息和技術，藥品研發、生產，再加上由信息不對稱帶來的激勵機制問題，公共產品、外部性帶來的問題，因此市場是失靈的，市場肯定是有效率邊界的，如果不加以限制地實行市場化，就會犧牲弱勢群體的利益。所以必須有政府干預才能解決市場失靈。

2.保證公平性和公益性。

堅持公共醫療衛生的公益性，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務，是政府主導的亮點。所謂公益性，就是公共利益的最大化，把維護老百姓的利益作為醫改要遵循的原則。

3.政府部門對醫療機構的運營實施全面監控。

政府對醫院醫藥器材的采購、病人的醫治過程、藥品的使用及收費情況等進行監察并卻確保其公開透明。定期對醫院的運營狀況進行審核，根據其服務水平、收費標準及參保人員開支情況，確定各醫院的醫保級別，并向社會公開。保證醫院醫療開支的合理，包括醫療器材、藥品等的采購數量及價格是否正常；收費標準是否合理，單病種收費是否過高。參保人員享受的服務質量及健康狀況等。

4.政府可以保障基本醫療。

即政府出資或籌資、政府直接舉辦醫療機構，免費向全體國民提供最基本醫療藥品和治療。在一些“大病”的治療，靠社會醫療保障來完成。即通過立法強制全體勞動者加入，以家庭為單位參保，保費由雇主和雇員分擔，以解決大病風險問題。

（二）政府主導的弊端。

1.政府財政投入不足。

醫療服務供給不足。政府辦的公立醫院從政策上來看，是保護國民健康，維護社會穩定，主要體現在提供公共衛生服務和為特困人群減免醫藥費用的服務上。它的特點是公益性、不以營利為目的。當前中央和地方政府對衛生事業的投入雖較以前有所增加，但增加的部分主要用于了醫療設備的投入，醫務人員的工資福利待遇卻沒有保障，設備的投入更加劇了醫護人員想方設法掏病人口袋里的錢。醫療機構為了生存，迫使其走上趨利之路。

2.形成行政壟斷。

在市場經濟體制下，由于分工的高度發展，醫院在藥品零售上不可能獲得自然壟斷地位，畢竟絕大多數藥品都是由專業化的藥廠生產的，而且絕大多數藥品是標準化產品，醫院在藥品零售上并沒有明顯的優勢，無從獲得自然壟斷地位。然而，由于管制措施失當，政府利用行政權力為國內醫療機構在藥品零售業務上創造了壟斷地位。具體

地講，按照政府確定的藥品分類管理體制，醫院事實上控制了處方藥零售業務，這使得公立醫院將其在診療服務方面的壟斷地位延伸到了處方藥零售業務上。公立醫院獲得壟斷地位。這種壟斷地位是雙向的，面對眾多的醫療生產要素供給方，公立醫療機構處于買方壟斷地位，因為它控制著80%以上的醫療市場，這里的生產要素既包括醫療專業人員，也包括醫療設備、醫用材料，還包括藥品。而面對患者，公立醫院則處于賣方壟斷地位，因為它控制著80%以上的醫療服務供給以及藥品零售，尤其是它還控制著公費醫療與醫保的報銷資格。公立醫療機構在醫療服務供給和藥品零售方面的壟斷，完全是一種行政壟斷。

3.效率問題上存在著“政府失靈”。

政府對醫療和藥品的成本控制，既不能提出準確的目標，也找不到有效的途徑和辦法，沒有形成有效的約束機制。享受醫保的消費者，看病可以少花錢，有的甚至不花錢，一人開藥全家享用。政府不能充分掌握醫保人員的醫療消費信息，沒有形成道德風險的防范機制。

4.缺乏競爭和激勵機制。

在一般情況下，醫生會利用其信息優勢影響病人的需求決策，導致醫療需求超過病人自己決策時的水平。由于保險的存在，醫療消費有了第三方給予支付，病人面對的醫療消費的價格相應下降，對醫療服務的需求增加，可能超過患者真正需要的數量，消費者更容易接受醫生的消費誘導。在保險公司根據實際發生的費用補償醫療機構的支付方式下，醫療機構沒有降低成本的激勵，相反會激勵醫生提供過度服務以獲取更多的收入。

三、衛生醫療改革應該堅持政府主導和市場調節作用相結合

衛生醫療改革應該采取以政府主導為主，適當發揮市場機制的作用，動員社會力量參與，促進有序競爭機制的形成，提高醫療衛生運行效率、服務水平和質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。

堅持政府主導與引入市場機制相結合，發揮政府在加強領導、增加投入、制定政策、嚴格監管等方面的主導作用；同時，發揮市場機制的作用，鼓勵和引導社會資源投資發展醫療衛生事業，調動政府和市場兩個積極性?！爸鲗А钡氖钦?，市場機制是在政府主導的前提下“引入”。對于政府，應大力度轉變職能，“強化宏觀調控職能、公共衛生職能、開放市場職能和行業監管職能”，對公立醫院的壟斷行為、競爭行為、市場價格和市場行為的技術監督進行“積極”干預，也就是站在衛生全局的、全行業的和宏觀的角度上，實現“總量控制有度，醫療秩序有序”。在醫療領域“要引進市場機制”，市場機制應該包括競爭機制、價格機制、供求機制、資源配置等機制。市場化改革就應該讓這所有市場機制在醫療服務領域發揮作用。應重點作用于醫院內部，依靠市場機制的市場價格、市場供求和市場競爭等基本構成要素的作用。政府鼓勵民間資本參與基層醫療衛生機構的投入，共同發展基層衛生事業，讓政府集中財政力量支持公益性醫院發揮最大的公益性效益。

參考文獻：

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