導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇中醫護理的基礎知識，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著我國經濟的不斷發展，環境污染問題日益突出，其中水污染就是環境污染中的一種。作為水資源相對貧乏的國家，水資源的缺失在一定程度上限制了我國社會主義的發展和經濟的發展，關于城市污水處理的問題在我國也受到了越來越多的關注。其中，城鎮中污水系統中的污水被統稱為城市污水，其中主要有工業產生的污水以及生活中產生的污水。城市污水處理是目前我國城市環境保護工作中所需要處理的首要問題，它與保護水資源、保護城市人口的居住環境以及人類生態環境的保護都有著直接的聯系。

1.城市環境保護中污水處理的意義

在對城市環境進行保護的過程中，污水處理有著重要意義。水資源的污染的危害在一定程度上對人類的生存和發展造成了制約，得到了全世界的重視，對水污染進行處理以及水資源的保護工作已經成為全世界的首要任務。其中，對城市污水的處理在一定程度上可以使我們所面對的水資源的危機得到緩解。

在城市環境保護中，對污水的治理具有極為重要的意義。在水資源相對短缺的重要時候，對污水治理回用的方法可以在一定程度上對這個問題進行緩解。在環境的保護中，污水的主要來源是城市，對城市污水的資源化可以在一定程度上緩解人們對淡水資源的消耗，使可持續發展得到了充分的體現。在城市環境保護中，對城市污水進行資源化處理可以在一定程度上促進水資源的節約，有利于水資源相關的環境危機的解決，有利于生態環境可持續發展的實現。

2.城市環境保護中污水治理的問題

2.1資金短缺

關于污水處理資金，我國主要靠政府的投資以及國際的援助，但我國相應的經濟實力在一定程度上還不算是強大，所以國際的援助也只能解決一部分。因此，在我國大多數城市中，有關于城市污水處理的開展還存在著一定的資金問題。因為缺少資金的問題，在多數城市的相關污水處理廠不能得到及時的擴充，其對污水處理的設備得不到及時的檢修和更換，從而導致其對污水處理的速度不夠及時，處理能力不強，跟不上城市發展的腳步，甚至還有些污水處理廠因為資金的缺乏而無法做到正常運行。因為資金的短缺，導致城市對于污水的處理達不到相應的要求，污水處理的力度遠遠不能滿足城市的發展需要。

2.2污水處理廠的管理問題

就我國目前城市污水處理廠的管理體制來看，其在管理中還存在著許多問題，大多是管理體制都還不夠完善，從而導致污水處理廠得不到正常良好的運行，發揮不出其最大的能力對污水進行及時處理。另外，除了其管理體系中存在的一些問題和缺陷，其管理人員的專業性以及其在運行操作方面的管理水平都達不到所要求的高度，相關技術人員對相關設備的操作掌握不夠熟練，從而導致在污水處理中出現一些不足和問題。

2.3城市規模的擴展對污水處理造成的影響

隨著城市化的進程加快，我國城市的發展對污水處理的要求越來越高，因此，規劃污水處理的相關事宜也成了一個重要的任務。城市化在發展中越來越密集，而相應的污水處理依舊處在分散處理的狀態下，這樣的現狀在對污水進行處理時就會導致許多問題的產生。在城市污水處理中，集中處理城市產生的污水，在一定程度上方便了對污水處理的管理，同時還節省了投資建設等。但是集中處理的相關建設周期比較長，其工作系統也過于龐大，在協調運作時存在著許多的難題。在對城市污水進行分開處理的時候，大多是由開發商通過建立較小的污水處理廠對污水進行處理的，其在資金、管理以及技術等方面否存在著一定的不足，對污水處理的力度達不到相應的標準，排放的污水不達標，對城市環境保護工作造成了一定的不利影響。

3.城市污水處理的相關策略

3.1增加污水處理的資金

在我國城市污水處理過程中，主要靠政府投資的方式來對城市污水處理等相關設施進行開發建設在一定程度上已經限制了城市污水處理的發展。因此，在對城市污水進行處理的過程中，想要對其相應的建設進行提高，就要對其在融資渠道中進行開拓，促使相關投資資金得到提高。在具體的投資方式中，我們可以開展個人投資、發行環保彩票、建設環保債券以及BOT方式等。要想使我國城市污水處理得到更好的發展，就要從根本上對其資金不足的問題進行解決。從而達到城市污水處理的飛速發展。

3.2對相關的政策法規進行完善

在對城市污水處理方面，我國應積極制定一套相應的管理體制，對污水處理的質量進行監管以及在污水產業中建立一套標準的管理體系，在法律上給予城市污水一些有力的援助。另外，我國對污水治理等相關產業要給予一定程度上的鼓勵與支持，在需要的時候給予一定的幫扶，促進污水處理產業的飛速發展。在城市污水處理的過程中，我國應制定相關政策對各地的相關政府部門進行監督管制，對當地的具體情況進行實地考察，在不違背水資源自身可持續發展的前提下，針對具體情況對污水進行全方面的處理，保證我國城市污水處理朝著越來越科學的方向發展。

3.3對城市污水處理廠的處理污泥能力進行提高

從我國城市污水處理的現狀來看，我國政府在這方面加強了重視的力度，對污水處理廠的設備進行了一定程度的更換，使其達到了現代化的標準，從而使我國在城市污水處理等方面的水平得到相應的提高。但是，在污水處理過后，其殘存的污泥卻得不到較好的處理，其處理的力度達不到，在一定程度上對城市環境保護工作造成了不利影響。從我國的現狀來看，我國城市在污水處理的過程中，對污泥的處理才剛剛展開。因為在大多數污泥中有大量的有機物、重金屬顆粒以及致病細菌等污染物，其在一定程度上對人身的健康以及環境的保護工作都造成了極為有害的影響。

4.結束語

綜上所述，作為水資源相對貧乏的國家，在環境污染越來越嚴重的今天，其對水資源的保護力度越來越大。水資源的缺失在一定程度上限制了我國社會主義的發展和經濟的發展，關于城市污水處理的問題在我國也受到了越來越多的關注。因此，對水資源的保護，不單單是為了保護生態環境，更是對國民生計的一個保障。在對我國城市污水進行處理的過程中，要增加其需要的資金，對污水處理的相關設備進行及時的更新和檢修；制定相應的法律法規，為城市污水處理工作提供一定的法律支持，從多方面進行考慮，從而使我國對于城市污水的處理力度達到相應的標準，使城市污水處理工作得到有效的開展。

參考文獻

[1]區榮漢.淺析城市環境保護中的污水治理問題與對策[J].科技信息，2009，15（10）：191-192

[2]梁鵬.我國城市環境治理中的污水問題研究[D].長安大學，2008，20（4）：194-195

篇2

良好的開端等于成功的一半，上好緒論課至關重要。緒論課要給學生講清三個問題：一是為何開設這門課，二是如何學習這門課，三是怎樣學好這門課。

授課中，筆者努力做到教態和藹可親、語言風趣幽默、比喻形象生動、板書規范藝術，用扎實的教學基本功和良好的第一印象吸引學生，讓學生感到聽課是一種享受，上課是一種樂趣。

授課的基本原則是把難的內容講淺，把易的內容講精。考慮到學生的實際情況，第一堂課把基本理論講得通俗易懂，讓學生知道學習這門課程的收獲在哪里。比如在微生物緒論部分，告訴學生：我們平時吃的饅頭、面包、醬油以及喝的酒，都是微生物賜予的，沒有微生物我們將食不甘味。同樣，如果我們經常不洗手，吃不潔的食物，就容易拉肚子；通宵上網，生活不規律，容易感冒；食物保管不好會腐爛。如此種種，都是微生物在“搗鬼”，微生物無處不在。

護理人員學習致病微生物的特點、致病性，對臨床護理操作有著直接的指導意義。在免疫學緒論部分，告訴學生：人生活在自然界中，會受各方面的不良刺激和干擾，在生長過程中也會不斷產生大量的“垃圾”——有害有毒物質；人生活在這樣的環境中，要保持健康狀態，必須依賴人體的自身免疫功能。

第一堂課用身邊的事講專業的理，通俗易懂，這門課程的重要性不言而喻，學生對課程的重視程度自然形成。

二、激發學生的學習興趣

興趣是最好的老師。美國心理學家布魯納提出：“學習的最好刺激就是對相應內容產生濃厚的興趣。”因此，提高教學質量，教師要在如何激發學生學習興趣上下功夫。中職生對基本概念和基礎理論的理解能力差，對物質結構的空間想象力差，邏輯思維能力和解決問題的能力差，這些是造成學習興趣低的主要原因。

在授課中，筆者精心設計選擇能突出微生物及免疫學重要基礎理論的臨床問題，激發學生對所學內容產生興趣，以調動學生的學習積極性和主動性。例如在講解厭氧菌一節——破傷風梭菌時，從大家常見的現象入手，提問學生如何處理被釘子或玻璃扎破的傷口，激發學生思考，引出破傷風的發病條件、發病過程以及預防原則，從而讓學生認識到本課程的學習內容關系到人的生命，不可兒戲，激發了學生的學習興趣和求知欲，培養了學生發現、分析、解決問題的能力，產生繼續學習的欲望。

三、按照培養目標取舍教學內容

中職學生的培養目標是高素質實用型人才，教師不僅要傳授專業知識和操作技能，同時要注重學生綜合素質的培養。護理工作的對象是人，容不得半點馬虎。在教學過程中，要重視培養學生的誠信品質、敬業精神、責任意識、遵紀守法意識、交流溝通和團隊協作能力。按照護理專業的培養目標，確定本課程的重點講授內容。

例如在細菌的分布與消毒滅菌實驗課上，讓學生學會不同部位細菌的檢查方法，掌握常用消毒滅菌法，并通過實驗掌握操作技術，驗證細菌在空氣、頭發、皮膚以及呼吸道均有分布，告訴學生在臨床中穿戴隔離衣、隔離帽和無菌手套，不僅保護病人不被感染，也保護自身。

再如，進行器官移植時為什么會發生排斥導致手術失敗？血型不符的人為什么不可以輸血？注射青霉素時為什么要做皮試？結合臨床，系統地講授，讓學生有深層次的理解，增強了趣味性和實用性，調動了學習積極性，激發了求知欲。

四、根據教學內容確定教學方法

好的教學方法能夠降低教學難度，融洽課堂氣氛，使教學過程流暢，更容易被學生接受。根據不同的教學內容，采用不同的教學方法，會事半功倍。在教學中，筆者采用的教學法有以下幾種。

1.講授法

因免疫學基礎教學具有較強的邏輯性，教師可采用循序漸進的原則講授，并及時歸納總結讓學生前后照應。

2.引導式教學法

教師注重設置問題，啟發學生認識、理解臨床實際問題，比如怎樣避免或減少超敏反應的發生？器官移植為什么要做組織配型？SARA的危害大嗎？如何預防艾滋病？把課程的教學內容與臨床課掛鉤，讓學生感到學有所用。

3.小組合作學習法

對學生進行學習分組，教師設置問題讓學生進行組內討論，一人發言，大家補充，通過組內討論和組間比賽，讓學生對所學知識掌握得更系統更全面。

4.多媒體教學法

多媒體教學與傳統教學合理搭配，能將抽象的變為直觀的、靜態的變為動態的、繁雜的變為簡單的，能充分調動、激發學生學習的興趣和觀察思考能力，提高課堂教學效果。例如，教師利用狂犬病的現狀、天花疫苗的發現、補體的經典激活途徑、金黃色葡萄球菌引起燙傷樣皮膚綜合征和艾滋病人臨床表現等視頻資料，讓學生開闊了視野，激發了興趣。還有情境教學、討論式教學、模擬式教學等也經常用到。

總之，教學有法，教無定法，貴在得法，教師要不斷學習，總結對比，找出適合每一個章節的授課方法。

五、對學生進行學法指導

“授人以魚，一食之需，授人以漁，終身受用”，讓學生“會學”比“學會”更重要。由于免疫學需要理解、記憶的基礎理論和基本概念多，因此，對學生進行學法指導是必需的。

多年的教學實踐，筆者的體會是：提高教學質量，課堂是主戰場，講授是主渠道；教師是主導，學生是主體，兩個積極性相輔相成，缺一不可；學生的學習態度是根本，方法是關鍵，聽懂是前提，重點要筆記，復習要及時，總結有條理。要根據不同教學內容指導學生應用圖示、提綱、列表、對比等方法，歸納整理，強化記憶。

篇3

護士分層級管理是近年來應用較廣的護理工作管理模式，通過將護士按其自身能力分層級進行護理工作，最大程度優化資源配置[1]。我院自2016年1月開始實行護士分層級管理模式后，至今已有1年。現分析對比分層級管理模式前后護理人員的護理質量，探討提高基礎護理質量的有效方法。

1資料與方法

1.1一般資料 我院是基層醫院，相對于公立大醫院而言護理人員的起點較低，護理水平及自身素質也相對較低。自2016年1月開始實行護士分層級管理制度，現將2015年1月～12月的時間段設為分層級管理前，共38名護理人員。將2016年1月～10月的時間段設為分層級管理后，共52名護理人員。分層級管理前，38名護理人員均為女性；年齡22～46歲，平均年齡（27.64±3.51）歲；學歷分布：中專10名，大25名，本科3名；分層級管理后，52名護理人員均為女性；年齡22～46歲，平均年齡（28.48±3.34）歲；學歷分布：中專12名，大專35名，本科5名。其次，分層級管理前的檢測數據以2015年12月為準，分層級管理后的檢測數據以2016年10月為準。

1.2方法

1.2.1分層級管理前：分層級管理前，護理人員實施輪休制護理模式①新舊搭配：新進護理人員與一名經驗豐富的資深護理人員搭檔。②實行彈性排班制，護士長可根據臨床需要和護理人員的意愿合理利用護理科的人力資源。

1.2.2分層級管理后：護理人員實施分層級管理模式①將護理人員根據其自身學歷、職稱、專業技能等分為N0、N1、N2、N3、N4。②劃分工作內容：明確各層級護理人員的職責，N2～N3護理人員負責危重患者，N1和N0護理人員負責康復期或病情較輕的患者。患者更換護理人員時，各層級護理人員要有序銜接，確保護理質量。其次，N2負責審核該組護理人員的護理質量，發現、提出、整改出現的問題，督促護理人員提高護理質量。③分組培訓和考核：分層管理后，N3根據護理人員所屬層級針對性制定不同的培訓計劃和考核內容，考核成績計入個人檔案。④調整原有待遇：即將護理人員管理患者的數量、護理水平、患者滿意度等與護理人員的薪資水平、職稱、晉升等相結合，充分考慮護理人員的工作性質及難度[2]。

1.3觀測指標 分別于2015年12月和2016年10月，采用我院自制的考核標準對護理人員的病房管理評分、基礎護理評分、專科護理評分、護理文書評分、護理操作評分等五項進行檢測；每項評分10分，分值越高，護理人員在該項目的護理水平也越高。采用我院自制的護理滿意度調查問卷檢測患者對護理的滿意度評分；評分滿分為10分，分值越高，表明患者對護理服務的滿意度也越高。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2結果

分層級管理后，護士的病房管理評分、基礎護理評分、專科護理評分、護理文書評分、護理操作評分和患者對護理的滿意度評分大于分層級管理前，差異有統計學意義（P

3討論

護理是針對患者提供的個人衛生、健康方面的照顧和幫助，其目的是促進患者病情痊愈、改善患者在治療期間的精神狀態，具體措施則包括巡查病房、整理病床、對病房進行消毒殺菌、幫助患者洗漱、指導患者用藥或陪伴患者進行輸液等。目前，傳統護理管理模式大都采用輪班制和彈性排班制，而臨床觀察發現，該制度缺乏一定的科學性和合理性，極易出現護理人員工作內容混亂、人員分配不均、護理質量差等情況[3]。因此，探索新的護理管理模式，提高整體護理水平對臨床護理意義重大。

護士分層級管理模式是在“以人為本”的基礎上聯合醫院實際情況提出的新型護理管理模式，相對我院情況而言，綜合能力突出的N2～N3級護士擔任危重患者的護理工作，綜合能力一般的N0和N1護士從事低級別的護理工作。通過該模式，一方面使各護理人員明確其自身職責，各司其職，使護理工作更加規范化；又能達到層層管理，層層落實，提升基礎護理的質量和護理管理效率，實現無縫隙護理，發揮護理人力的最大潛能和作用。其次，還能將工作職責與層級管理有機結合，激發護理人員不斷提高自身工作水平，使高層級護理人員協助和指導下層級護士的發展。護士分層級管理模式的核心是將護理人員按其職稱、工作能力、學歷、患者滿意度等進行分層，并將護理人員的薪資水平與其管理的患者數量、護理水平、患者滿意度等相結合[4]。通過這種方式，能在同事之間形成良性競爭關系，促使護理人員自覺、主動的學習相關專業知識和提高護理質量。因此，相對于傳統的護理管理模式，護士分層級管理更能促進護理人員對自身護理能力水平和患者滿意度的提升。在本文結果中，分層級管理后，護士的病房管理評分、基礎護理評分、專科護理評分、護理文書評分、護理操作評分和患者對護理的滿意度評分大于分層級管理前（P

綜上所述，實行分層級管理制度后，護士的護理質量和患者對護理的滿意度有顯著提升。

參考文獻：

[1]王小琳，羅仕蘭.護士分層級管理在老年病房護理質量管理中的應用[J].重慶醫學，2015，44（27）：3839-3842.

[2]郭衛麗，吳帆，郭穎，等.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].國際護理學雜志，2015，36（10）：1401-1403.

篇4

上消化道出血是指來源于屈氏韌帶以上的食管、胃及十二指腸的出血[1]。上消化道出血發病突然，病情變化較快，稍有不慎便會危及生命[2]。及時有效地止血，能夠扭轉病情，減少意外發生，是搶救是否成功的關鍵因素。護理人員應該與醫務人員合作，共同搶救患者，提高護理質量，為患者治愈打好基礎。我院采用不同的護理方法，發現應用中西醫結合護理方法效果佳，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2014 年6月～2015 年3月在本院進行治療的76例急性上消化道出血患者。患者均符合急性上消化道出血診斷，并均簽署了知情同意書。按照不同的護理方法將76例患者分為兩組，結合組和對照組。其中，男39例，女37例，年齡18～67 歲，平均（38.5±12.8）歲；病種：有胃潰瘍、胃底靜脈曲張、十二指腸潰瘍、應激性胃黏膜損傷等疾病，均無其他重要組織器官疾病。比較兩組患者性別、年齡及病種等數據，無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 患者入院均給予常規處理，根據患者病情放靜脈通路，止血、輸液、糾正電解質平衡等治療。

對照組：給予普通常規的西醫護理方法。讓患者絕對臥床，護理人員要清理患者呼吸道保證呼吸道通暢，并采取吸氧、保暖、禁食等其他措施。要密切觀察患者病情、生命體征等變化，及時建立至少2條以上靜脈通路。

結合組：在對照組常規西醫護理基礎上給予中醫護理，通過中西醫結合護理方法進行護理，其具體方法如下：

1.2.1辨明出血原因 通過詢問查體，觀察嘔吐物內容物、顏色及性質，測量血液的酸堿度等方法判斷出血原因。并要識別假性上消化道出血，如口腔、鼻腔、咽部出血患者，吞血后癥狀。要準確鑒別嘔血和咯血，病因不同，治療原也不盡相同。

1.2.2 辨證護理 按中醫可將急性上消化道出血分為3種類型，①胃中積熱型：脘腹脹痛，吐血鮮紅或紫暗，口臭、口干渴、便秘或大便色黑、舌紅、苔黃膩、脈滑數。施護原則為清胃瀉火，化瘀止血 [3]。②肝火犯胃型：吐血鮮紅或帶紫，或便血如柏油，口苦肋痛，心煩易怒、舌質紅絳、脈弦數。施護原則為瀉肝清胃、涼血、止血[4]。③脾胃虛寒型：便血或吐血紫暗，脘腹隱痛，喜暖、喜按，面色蒼白，舌質淡、脈細無力。施護原則為健脾益氣，攝血止血。

1.2.3物理方法止血 上消化道出血治療關鍵在于明確出血部位并止血，如：食管胃底靜脈曲張破裂者，可采用雙氣囊三腔兩囊管壓迫止血；潰瘍及胃黏膜病變者，可用胃內降溫止血法。

1.2.4中藥止血 黨參15g，黃芪30g，白術15g，生地10g，仙鶴草20g，白及20g，三七粉（沖服）4g，烏賊骨15g，黃芩10g，生草5g[5]。對于急性出血期，加用黃連10g，地榆炭30g，丹皮10g，煎水分次冷服，1劑/d，服3～5 劑[5]。

1.3觀察指標 對比兩組患者住院時間、并發癥及護理滿意度等數據，找出更適合急性上消化道出血的有效護理措施。

1.4統計學處理 實驗數據采用SPSS18.0軟件進行分析。計數資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，差異明顯 （P

2 結果

結合組住院時間、并發癥少于對照組，且護理滿意度（94.7%）高于對照組（73.6%），差異有統計學意義（P

3 討論

中西醫結合將傳統的中醫中藥知識和方法與西醫西藥的知識和方法結合起來，以提高治療效果。中國傳統文化博大精深，將西醫和中醫結合，揚長避短，能更好地治療，提高醫療質量。重視急性上消化道出血患者易產生緊張、恐懼等情緒，可能會加重病情，護理人員要幫助患者緩解緊張情緒，增加患者對醫務人員的信任，提高治療依從性。做好基礎護理，如幫助患者做好清潔工作，防止感染；注意患者情況，一旦發現應及時處理，避免延誤病情。

本文選取76例患者，實驗數據顯示，結合組住院時間、并發癥少于于對照組，且護理滿意度（94.7%）高于對照組（73.6%），差異有統計學意義（P

綜上所述，在處理急性上消化道的出血過程中，采用中西結合護理方法，能夠更好地穩定患者情緒，提高上消化道出現的治愈率，減少住院時間，節約醫療資源，提高患者滿意度，讓患者更好、更快地康復。

參考文獻：

[1]羅美文.中西醫結合護理措施在急性上消化道出血中的應用[J].中國醫藥科學，2013，3（10）：128-130.

[2]孫洪波.30例肝硬化合并上消化道出血中西醫結合的護理體會[J].哈爾濱醫藥，2012，32（1）：65.

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1.2中醫護理操作：中醫護理操作是臨床護理技術的重要組成部分，也是護理專業服務的關鍵環節。護理人員只有熟練掌握各專科護理的操作技術，不斷提高專業實踐技能，才能更好地適應臨床工作的需要。只有穩、準、快、好地完成各項專科護理操作技術，才能減輕病人痛苦，為病人提供程序化、規范化、人性化的中醫護理專業服務。我院中醫護理操作有艾灸、針刺、耳穴壓豆、穴位注射、中藥灌腸、中藥霧化、中藥熏洗、穴位埋豆等，由護理部制定護理小課堂的學習計劃，并對中醫護理操作進行考核，以達到人人過關的目的。

1.3中醫護理文書：護理文書是從患者入院建立護理文書之時起，到整理歸檔之前。中醫護理文書的書寫要求規范，使用中醫術語，時間要求在4h內，由當班護士完成。填寫包括望、聞問、切四診的情況，中醫護理評估單書寫也應規范，年齡要寫實足年齡，中西醫診斷要完整，24節氣要準確，跌倒風險評估等內容。我院在護理小課堂中由授課人講解中醫護理文書的書寫規范，并結合院中抽查的實際病例，教會大家判斷正確寫法，以提高護理質量。

1.4中醫適宜技術：中醫適宜技術安全有效、成本低廉、簡便易學，適合在臨床或社區推廣。護士掌握中醫藥適宜技術，不僅可在臨床中做健康教育所用，而且在社區護理時也可教會居民這些方法。因此，我院護理小課堂每年都有中醫藥適宜技術的培訓計劃，并多次舉辦過中醫藥適宜技術的技能比賽，使此項技能得到較好的傳承與發展。

1.5中醫急癥適宜技術：中醫急救具有較長的歷史淵源，中醫在急救中也應發揮優勢，為人民群眾的健康貢獻力量。我院護理小課堂精心準備，組織學習暈厥、抽搐等中醫急救護理技術，教會護士及時處理。暈厥的患者在急救時掐人中穴，在大椎穴上刺血拔罐，也可艾溫灸、刮痧、放血等，提高中醫護理搶救水平。

1.6中藥基礎知識：中醫中藥息息相關，中醫醫院的護士更應掌握重要基礎知識，以便為患者提供用中藥指導。我院在護理小課堂中邀請藥學部專家來授課，講解各類中藥的藥理知識、中藥煎服的要點、藥膳養生、特殊中藥的十八反十九畏等等，護士掌握這些中藥的基礎知識，完善了用藥護理，讓患者更加安全。

1.7中醫藥文化：中醫護理離不開中醫藥文化建設，我院護理小課堂專門修訂了《中醫之美》的文化讀本，熏陶護士的文化氛圍，提高護士的道德情操，讓護士認識到中醫是美的學問。中醫理論和諧、對稱、雅致；中醫語言言而有文，神韻盎然；中醫的藥物出于自然，來自天然；中醫的方劑祛病療疾，療效卓然……中醫之美啟迪著護士去追求人世間的真、善、美。

2體會

2.1為優質護理服務加分：應用護理小課堂，使護士學到了中醫護理的內容，逐漸參悟中醫的精髓，同時也為正在實行的“優質護理服務示范工程”加分，患者在濃濃的中草藥香氣中減輕疼痛，恢復健康。再則，中醫護理辯證施護，為患者提供個性化強的護理服務，更加有針對性，符合優質護理服務的要求，凸顯中醫護理靈活多樣、簡便有效的優勢特點。

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中圖分類號：R471 文獻標識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0160-02

目前，隨著人們對養生意識的不斷提高，中醫護理面臨的挑戰與壓力不斷增強。中醫護理是中醫藥學科組成的重要部分，人文主義濃厚，理論體系獨特。不論是現實意義還是長遠價值，護理操作技術的簡便性、實用性以及養生方法的悠久性，都把提高中醫護理操作技能這一任務推到醫療護士工作的戰略高度上。

中醫護理發展的任務和目標在于提升中醫護理技術，更好地發揮中醫護理的優勢和特色，重視中醫藥學科技術在臨床護理工作中的作用，促進中醫的整體觀和辨證實施護兩個重要方面發揮實質性作用，促進中西醫護理操作技術的有機結合，，相互促進。中醫護理也同其它臨床護理一樣，既充滿了機遇，又充滿了挑戰。

1 中醫護理操作現狀

調查結果顯示，中醫院臨床護士對中醫護理操作技能的掌握較好，但總體上中醫護理操作技術的普及程度不夠。目前，臨床護理工作中開展較多的是中西醫相結合的護理技術。臨床中醫護理操作技術的開展明顯不如護理工作者對其它技術的掌握，并且開展比較多的科室大都集中在大型綜合型醫院的針灸推拿科、呼吸科以及婦科。

2 中醫護理操作存在的問題

2.1中醫護理人員配備不夠

由于大部分的中醫護理操作都需要花費一定的時間，需要留守在病人的身邊完成，除去主班、治療的護士，中醫護理人員嚴重不足。這與中醫護理的性質相關。所以，要想解決好護理人力資源不充足的現象，各相關醫院應當按照各個護理崗位任務的不同，實際臨床護理工作強度的不同，所需護理技術水平有差異等因素進行合理編配，按需設立崗位，分層使用人力資源：改良醫院輸液體制，節約人力資源，把護士的時間留給患者，使更多的護士有效地開展中醫護理技術，促進中醫護理質量的提高，提升中醫護理的人文內涵。

2.2臨床中醫護理操作的實施受約

其主要問題之一即臨床上缺少相關的中醫護理操作項目醫囑。護士條例規定執業護士應當遵守相關的法律、法規。所以，醫生不開醫囑，護士就無法實施這些技術操作。因此，護理工作者應加強與醫生的合作聯系，使醫生下達相關遺囑,，醫護合作首先在重點中醫科室開展規范化的中醫護理技術操作，突出其特色。同時，建議衛生相應部門建立完善的法律法規，使護士實施此操作技術的權利及義務更加明確，更好的避免護患糾紛的發生。

3優化中醫護理技術操作

3.1加強中醫科的基礎知識訓練，扎實理論基礎

醫務工作者的中醫基礎理論知識薄弱，可以開展相關培訓班、加強醫護合作、與中醫護理相關的人員均可參加培訓，要求對中醫準段、中醫基礎、方劑學、中藥學等科目有了進一步了解。編寫相關書籍，形式由個人自學、科室集中、全員集中三者相結合的方式進行學習培訓，隨后護理部組織考核，通過相應的強化培訓，促進護理工作者對中醫護理基礎知識的掌握，為提高中醫護理操作技能打好基礎。推行適合各個公立醫院的中醫護理培訓計劃，內容涵蓋中醫護理操作考核與示范、中醫基礎知識訓練，中醫護理查房，并提高落實程度，記錄入冊。相關科室制定具有臨床意義的中醫培訓計劃。

3.2 普及中醫護理操作技術，展現優勢特色

中醫護理操作具備使用器具簡單、操作方便、見效快、適用范圍廣的特點，但臨床由于普及力度不夠、護理工作者對中醫護理操作技術掌握不夠，使中醫護理推行起來比較困難。為了普及中醫護理操作技術，護理部應當確定目標、制定詳細的培訓課程和考核計劃，要求護理工作者掌握常用的中醫護理操作技術，各科室常規開展適合本科室的中醫護理操作，并搜集病例及完善相應登記。Uifan各科室操作物品及操作盤。護理部應統一規定，各科室建立常見中醫操作盤，分別為艾條灸法、耳針法、穴位按摩、拔火罐、濕敷、刮痧、熏洗、涂藥。加強常用中醫護理用具完善配備，不斷規范中醫護理操作技術。護理部組織有相關技術的骨干護理帶頭人、護士長不管加強專業技術訓練，形成一套規范化、標準話的操作流程，為本醫院護理人員進行示范。不斷促進中醫護理發展，提高患者滿意度。

總之，隨著積極和社會的發展、疾病譜變化，人們對保健養生的需求日益增長。中醫護理人文主義特色濃厚，護理理論古老又先進、操作技術簡便實用、養生方法歷史悠久，在現在和未來的醫療衛生服務發展中，中醫護理具有強大的發展潛力，同時，醫療衛生服務體制的改革、社區護理的開展，促使護理中醫護理操作技術從公立醫院發展到各省社區及家庭，并且廣泛應用與中醫護理操作中，減輕病人痛苦，提高患者生存質量。目前我國大型公立醫院的中醫護理還存在許多問題，護理工作者實施中醫護理技術操作需加強與醫生的合作，各科室應該協調醫護配合，普及中醫護理操作技術，廣大中醫護理人員應該不斷探索和努力，大力推廣優化中醫護理技能，不斷滿足患者的服務需求，不斷提高患者滿意度。

參考文獻

[1]黃瑾華.積極推行中醫護理技術操作在臨床使用的體會[J],醫學理論與實踐，2011，24（24）：3035-3036

[2]王杰俊，楊郁文，汪麗娟，等.中醫護理操作技術臨床應用現狀的調查分析.[J].中華護理雜志，2009,44（11）：1020-1022

篇7

2改進措施

2．1實施護士分層次中醫藥知識的強化培訓根據護理隊伍現狀（初級護理人員約占臨床45％）、參考文獻報道及護士管理經驗，護理部制訂各類人員培訓計劃實施護士分層次培訓。即新職護士（N0級）強化崗前中醫藥護理知識35學時培訓并考核；1年～3年低年資護士（N1級～N2級）院內培訓或半脫產中醫藥理論及技能100學時培訓；3年以上“住院護士”重點培訓專科護理兼顧基礎培訓，分期分批實施培養計劃。目的加強住院護士對中醫藥護理專業的認知及辨證施護應用能力，使中醫護理元素融入到責任制護理中。通過短期強化培訓結合個體化訓練，結合院內中醫護理“掃盲”班突擊培訓，每季度護理部針對住院護士進行中醫專病辨證、案例分析及中醫技能考核，半年度組織中醫藥基礎知識競賽及中醫護理操作技能大賽活動。1年后追蹤護士對中醫藥及專科護理的認知均提升10％以上。

2．2加強中醫專病護理與特色康復指導按照中醫護理工作指南及醫院等級評審檢查標準，建立中醫專科專病護理常規、制訂中醫特色康復指導手冊，科室擬訂專科專病護理常規并征求醫生意見，護理部審核校對形成匯編冊下發至各護理單元。科室根據專科專病特點實施開展，并探索中醫專病臨床路徑。針對中醫特色康復宣教這一薄弱環節，科室制訂專病宣教手冊、刻錄光盤、培訓演示及視頻播放等形式，護士熟悉掌握專病知識后指導給病人。通過科內自查、護理部督查及專項培訓考核相結合，對病人實施中醫特色康復宣教明顯提高，并于2012年10月通過二級甲等醫院評審。

篇8

中醫護理操作是具有中醫特色的護理內容，隨著近年來中醫學知識的推廣，在臨床上的應用也越來越廣泛。但由于中醫護理操作相對繁雜，需要護理人員具有豐富的中醫基礎知識才能充分掌握，因此傳統的培訓方案往往培訓時間較長，效果較差。隨著網絡技術和多媒體技術的發展應用，多媒體視頻教學逐漸被臨床所采納，本文就視頻技術在中醫護理操作培訓中的應用效果進行了研究分析。

1資料與方法

1．1一般資料

研究對象選取為2014年1月～2015年12月之間麗水市中醫院接受中醫護理培訓的60名護理人員，年齡20～24歲，平均（21．7±0．4）歲，學歷包括大專57人，本科3人，職稱包括護士52人，護師8人。根據培訓方案不同分為觀察組及對照組各30人，兩組護士在一般資料比較上無顯著差異（P＞0．05）。1．2方法對照組護士仍采用傳統培訓模式，安排帶教老師進行一對一指導；觀察組護士則利用視頻技術進行培訓教學，具體內容如下。

1．2．1建立中醫護理培訓團隊

遴選具有扎實中醫理論基礎和操作技巧的護士5～6名組成中醫護理培訓團隊，團隊負責中醫護理操作培訓大綱和評分準則的制定。培訓團隊定期對培訓進度進行調查，了解培訓過程中出現的問題，提出指導方針，收集護士及患者對中醫護理操作的培訓及建議，根據建議進行調整和改進。在培訓開始前，由培訓團隊進行帶教老師的挑選，帶教老師的工作直接匯報給培訓團隊，由培訓團隊進行整體培訓工作的調配，根據階段性的培訓結果進行下一階段培訓方向的調整，為帶教老師提供建議和方向。

1．2．2制定規程由培訓團隊

通過角色互換、親身體驗、互相操作等方法了解中醫護理操作培訓中的要點，對操作的步驟進行充分理解和調整，為培訓護士提供最人性化的培訓流程。通過組內討論制定統一的培訓流程，在護理部審批通過的情況下初步錄制中醫護理操作視頻，團隊成員內部討論修改，確保用品齊全、患者隱私保護妥當，操作流程合格，無重復動作，操作定位及手法準確，正反面教材均有充分體現，交付測試團隊，了解該視頻的培訓效果，時間為1個月，收集反饋意見，對視頻中存在的問題進行調整。流程視頻嚴格遵循護理部及培訓團隊討論得出的操作流程，以分段法錄制，用遠鏡頭拍攝充分體現整體操作過程，穴位等需要局部體現的精細環節則用近鏡頭拍攝，確保穴位位置一目了然，視頻中的字幕、配樂等要充分結合實際情況，烘托操作重點，最終整合成一套完整的中醫護理操作培訓流程視頻，內容包括中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬等。

1．2．3培訓過程

帶教老師除了安排學生跟隨學習和課外理論學習外，采用當場實際操作和視頻播放相結合的方式展開中醫護理操作培訓，培訓過程中以視頻中的內容為主，詳細示范在實際操作過程中需要注意的重點，學生不清楚的地方可反復觀看培訓視頻，在實際練習中針對學生不熟練、不清楚的地方進行重點練習，培訓視頻每個學生發放一份，鼓勵學生在課余時間增強理論知識和視頻教學視頻的學習，在集中培訓結束后，帶教老師可根據學生個體需求不同，針對性進行強化練習，對各個步驟進行分步講解，尤其是對于穴位的選擇、手法動作、手法標準及注意事項等內容的說明，要求帶教老師必須熟練掌握各項操作內容，與視頻操作相符，避免動作走形。

1．3評價方法

由護理部統一安排考核，內容包括中醫理論、中醫基礎護理、中醫情志護理、按摩推拿及辯證施護等內容，每項考核均以百分制計分，分值越高責說明護士的培訓效果越好。由培訓團隊制定滿意度調查問卷，采用當場發放當場收回的形式了解護士對培訓模式的滿意度，問卷不記名。

1．4統計學方法

采用SPSS20．0進行數據處理，計量資料用（χ±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用％表示，以P＜0．05視為比較具有統計學意義。

2結果

2．1兩組護士的中醫護理操作培訓考核結果比較

觀察組護士的中醫理論、中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬的考核成績均顯著高于對照組（P＜0．05）。

2．2兩組護士對培訓模式滿意度調查的比較

觀察組護士對培訓模式滿意度達到100．0％，顯著高于對照組的70．0％（P＜0．05）。

3討論

3．1中醫護理操作培訓中存在的問題

中醫護理操作是以中醫理論為基礎，因此護士的學習速度和學習效果受到中醫基礎理論掌握程度的影響，即使在培訓的同時進行中醫基礎理論的學習，也會因為進度不同而影響學習效果，尤其是西醫護理院校畢業的護士，在該方面的學習上存在一定困難［3］。在傳統的帶教模式中，帶教老師現場操作現場說明，對學生的操作手法進行指導，一對一的培訓雖然具有個性化的優勢，但局限性較強，帶教老師不可能根據學生的理論知識掌握進度來進行教學，因此學生在學習操作時往往一知半解，而課后進行理論知識的學習時又缺乏標準的參照。此外，帶教老師的操作、教學方法存在一定差異，缺乏統一的規范標準，導致教學水平參差不齊。

3．2視頻技術在中醫護理培訓中的意義

利用視頻技術的可重復性、全面性，可以充分的為學生提供學習依據，在課外時間基礎知識的學習中也可以參照視頻加深記憶，避免了帶教老師和學生不同步的問題。培訓團隊在視頻拍攝的過程中，也是對中醫護理手法的一個規范，避免了長期形成的陋習對學生的影響，為學生和帶教老師提供了一個標準的參考。教學視頻能夠永久保存，這對于以后的中醫護理教學有著深遠的意義。

3．3視頻技術教學提高了中醫護理操作培訓的效果

從本次研究數據來看，觀察組護士的中醫理論、中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬的考核成績均顯著高于對照組，從護理操作上來說，護士能夠從視頻中學到更標準、規范的操作動作，對于不理解、不熟練的地方也可以跟隨帶教老師進行強化練習，充分的實現了課堂、課余時間的有機結合，提高了學生的學習效果。

3．4視頻技術教學提高了學生的滿意度

從調查來看，觀察組護士對培訓模式滿意度達到100．0％，顯著高于對照組的70．0％，說明視頻教學更符合護士的學習需求，護士能夠在課外時間也接觸到護理操作的學習內容，加速了學習進度，提高了學習效果，視頻技術生動的傳達方法也更符合現代化的教學方式，獲得了護士們的一致認可。

參考文獻

［1］賀霞，蔣谷芬，彭麗麗，等．我院中醫護理操作技術培訓的探討研究［J］．中醫藥導報，2011，17（4）：139．

［2］李佳．中醫院護士的中醫內涵培養探究［J］．中醫藥導報，2013，19（3）：123．

［3］張廣清，羅麗霞，葉鳳梅，等．中醫護理操作內容和教學方式的改進［J］．護理學雜志，2010，17（6）：66．

篇9

參加中醫護理適宜技術的各科室護理人員

1.2項目

經過科學評估，病種適宜，易于掌握的項目。如中藥灌腸、中藥口腔護理、穴位注射、、拔罐、耳穴埋豆、中藥熏洗、足浴等。根據科室疾病特點和病人自身情況選擇2~3項適宜技術實施。

1.3方法

采用問卷調查，每2個月末在試點科室發放一次調查表，主要是參加中醫護理適宜技術實施的護理人員。共發放132份，回收132份，有效率100%，問卷內容涉及護理學歷、職稱、專業、有無中醫護理基礎、此前對推廣中醫護理適宜技術的觀點、參加中醫護理適宜技術后的感受。

2結果與分析

2.1一般情況

在當次參加試點的132名護理人員中，均為女性，最大年齡48歲，最小年齡19歲，平均年齡（37.55±9.27）歲。其中中專學歷70人，占53；大專學歷46人，占35%；本科學歷16人，占12%。西醫護理101占77%，中醫護理31人，占23%。

2.2統計結果

見表1

2.3分析

2.3.1職稱均數為（1.83±0.63），即護理人員職稱主要分布在初級以內，無職稱和中級職稱者占少部分。

2.3.2年齡平均（37.15±8.74）歲，平均年齡全都在35歲以上，可適當補充擴編更年輕化的護理力量。

2.3.3學歷均數為（1.20±0.36），即中專學歷護理人員占多數，大專及本科學歷依次減少，護理隊伍學歷有待提高。

2.3.4專業得出均值（1.91±0.71），說明西醫護理專業人員占院內護理人員的大多數，中醫護理專業人員缺乏。

2.3.5中醫護理基礎調查的結果均數為（1.76±0.48），說明許多護理人員都沒有中醫護理基礎，缺乏系統的中醫基礎理論知識及技能的掌握。

2.3.6推廣中醫護理適宜技術前后看法推廣前的看法是（1.77±0.45），推廣后的看法是（1.18±0.38），說明護理人員的看法有所轉變，從一般遲疑被動到比較理解響應，是一種積極的反饋效果。

3思考及對策

3.1成效

從護理人員在推廣中醫護理適宜技術前后比較來看，有良性的推廣意義，護理人員接受、病患家屬也接受。護理人員在實踐的過程中增長了西醫常規護理之外的技能和知識，在臨床效果中體會到成就感，護理工作得到了認可和提升；病患和家屬得到了中西醫結合護理模式的體驗和實惠，滿意度和信任度有所提高。一些慢性病、疑難雜癥都依賴于中醫護理技術治療，中醫護理技術在減輕病人痛苦、促進康復方面起到重要作用。

3.2不足

3.2.1護理隊伍先天不足由于我國的護理教育長期以中專教育為主體，而且大部分接受的是西醫護理教育知識，醫院護理人員的教育層次普遍偏低，尤以基層醫院突出，中醫基礎知識相對薄弱，只有少部分護理人員有過中醫護理專業學習。大部分臨床護士對中醫護理“三基”掌握較差，缺乏學習中醫知識的主動性，護理知識體系單一、老化，影響了中醫護理技術的開發和發展。

3.2.2對中醫護理技術認識不夠在推廣中醫護理適宜技術前，許多護理人員和其他職工對中醫特色的護理技術不熟悉，對其認識也不夠深入。特別是在基層中醫院，長期以來存在“重醫療、輕護理、護理從屬于醫療”的現象，認為護士能打好針、發好藥、做好日常護理就行，很少問津中醫護理技術操作的開展情況；加之領導重視不夠，也影響了中醫護理技術的開展。

3.3對策

3.3.1熟練掌握獨特的中醫護理技術操作是突出中醫護理特色的重要手段，是中醫院有別于西醫院的根本特征所以要加強中醫護理知識技能的學習和培訓，從后天彌補護理隊伍的不足。①利用醫院現有的中醫力量對護理人員進行分期分批及規范化的醫護理技術的學習和培訓；②“請進來，走出去”選派護理骨干外出進修、學習，請其他中醫護理技術開展較好的醫院來我院交流指導支持；③定期進行中醫護理技術的競賽、抽查、考核與激勵機制相結合，適時進行效果評價；④適當引進中醫護理專業人員，充實中醫力量。

3.3.2轉變觀念，提高認識，增強中醫護理文化內涵及影響力①全院上下提高認識，院科兩級領導大力支持，積極營造中醫護理文化的內環境；②主動加強與醫生溝通，在醫生的配合指導下根據科室疾病特點及病人自身特點，更好地開展適宜的中醫護理技術；③做好宣傳，創新載體，布置中醫文化長廊，營造出一種濃郁的中醫文化氛圍，既可以病養身心，還能體現中醫醫院的特點；④構建中醫文化框架，如設計創作有明顯中醫特色的院徽、院歌，既可以形成良好的文化理念，又可以提高醫療護理服務的向心力和凝聚力。

篇10

1評估實習護生對中醫護理操作的了解和掌握程度

中醫護理操作是在中醫基本理論的指導下開展的護理工作，掌握中醫基本理論知識是開展中醫護理操作的前提[2]。醫院收到實習護生的名單之后，護理部根據實習護生所在院校開設的課程，評估實習護生對中醫護理掌握的程度，制表分組。每組實習護生中，有的系統學習過中醫基本知識和接受過中醫護理操作培訓；有的只是簡單學習過中醫基本知識而沒有接受過中醫護理操作培訓；還有的在學校了解過一些中醫基本知識，但沒有系統學習過中醫理論，更沒有參加過中醫護理操作培訓。

2醫院崗前培訓

作為一所三級甲等中醫院，開展中醫護理和突出中醫護理特色是我院的核心工作。因此，在進行實習護生的崗前培訓時，護理部會通過多媒體的形式展示我院日常中醫護理工作流程，并就中醫護理操作進行集中培訓。讓實習護生對中醫護理操作有直觀的認識，以逐步實現護生從理論到實踐，從護生到護士的轉變[3]。并且，醫院護理部會根據對實習護生中醫護理知識掌握程度的評估結果，在實習護生對中醫護理操作有簡單的感官認識之后，分層次提出明確的實習要求，為其進入臨床科室實習打好基礎。

3臨床科室一對一的帶教培訓

對實習護生的帶教培訓，醫院有嚴格的要求和標準。首先，帶教教師須由具有5年以上臨床工作經驗和護師資格的護士承擔。其次，科室根據實習護生掌握基礎知識、基本理論的程度，制訂相應的帶教計劃。在我院，絕大多數的臨床科室選擇一對一的帶教培訓方法。護士長根據實習護生對基礎知識的掌握情況，制訂一對一帶教培訓計劃。

（1）樹立以人為本的服務理念

在整個帶教培訓過程中，注重讓護生樹立以人為本的服務理念，強調在中醫護理操作中，充分體現人性化的護理[4]。在培訓操作的過程中，不斷把護士素質中的耐心、關懷、體貼、敏捷、輕柔、沉著、冷靜貫穿于整個護理實踐，充分體現對患者的關心和愛護，以期進一步拉近與患者的距離，融洽護患關系，使患者了解護理工作的重要性，進一步增加對護士的信任，不斷實現護理工作的專業價值，增強實習護生的職業認同感和敬業精神[5]。

（2）帶教培訓

每周二或周三下午為我院臨床科室對實習護生集中培訓的時間。在這一時間段，科室護士長與總帶教教師在病區示教室或者辦公室按實習培訓計劃對實習護生進行中醫護理操作流程的演示和培訓。帶教教師把每一項中醫護理操作制作成內容直觀、步驟詳細的多媒體課件，將相關的中醫理論知識、操作目的、操作步驟、操作全程中的注意事項等進行詳細講解、示范。護士長或帶教教師組織實習護生一起討論學習心得。在帶教過程中，要求實習護生做學習筆記、帶教教師做帶教記錄。每一項中醫護理操作只有在經過科室集中培訓后，實習護生方可在帶教教師的指導下為患者進行護理操作。

4考核實習護生

實習護生在臨床科室的實習周期一般為4周左右，在進入科室實習之初，科室護士長或總帶教教師即給他們做入科介紹，講明在本科室的實習計劃和出科考核要求。每結束一項集中培訓實習，護生在帶教教師指導下進行5人次以上的操作之后，可根據自己的操作情況申請考核或帶教教師給予再次系統的培訓。考核時，要求實習護生自己準備操作用物和相關患者。在做好準備之后，告知帶教教師，帶教教師和護士長一同前往病室，按中醫護理操作評分標準進行現場考核、打分。

思考

1對帶教教師的影響

為確保對實習護生開展科學、有序的中醫護理操作培訓，要求臨床科室的帶教教師熟練掌握扎實的中醫護理理論和操作技能，通過對實習護生進行中醫護理操作培訓，不僅提高了帶教教師的中醫理論水平和中醫護理操作技能，也提高了帶教教師的實踐培訓技巧。我院骨科一名工作剛滿5年、具有護師資格的護士在擔任帶教教師的第一年年底，就被實習護生一致評為優秀帶教教師，被醫院評為“星級”護士。

2對實習護生的影響