導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫藥論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

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一、品牌策略與執行

在醫藥行業中有一個非常顯著的特點，就是所謂的“小市場，大營銷”。這個行業有一個單品的銷售額超過10億元人民幣的是鳳毛麟角，它不同于啤酒、飲料等產品的市場很大，所以說是“小市場”。為什么說是大營銷呢？我們先看一看電視里的廣告就知道了，醫藥產品的廣告投放量相當大，在當前的媒體投放中占有很高的比例。也就是說，在今天激烈競爭的環境中，我們制藥工業的營銷費用投入是很大的。營銷什么？當然是營銷我們的產品。而營銷的最終目的就是為了建立一個知名度高、美譽度高的強勢品牌。

品牌從何做起？制藥工業一直有一個說法：產品卓越，市場卓越，執行卓越。產品卓越對處方藥的營銷至關重要，市場卓越是對OTC產品的極大挑戰，執行卓越無論是對處方藥還是對OTC都是營銷管理的一種極高境界。產品卓越是我們一直努力追求的方向。如果我們有“萬艾可”這樣的產品，我們根本就不用為打廣告而犯愁，也不會擔心搞促銷之類的事情，這個藥也會賣得很好，因為它相對卓越。國內眾多藥廠雖然在研發經費上不設上限，但是目前中國企業沒有哪一家敢一年投入10億元人民幣來做研發的，因為研發來得太慢。

如果沒有最好的產品怎么辦？現階段中國制藥工業的成功者們，他們的成功大多是建立在市場卓越基礎上的。換而言之，他們是找準了市場定位，再通過市場營銷手段來完成產品的差異化，進而滿足消費者的需求。那么是不是有了好的想法、好的戰略就可以了呢？你可以這么想，也可以模仿別人，但是你清楚這一點：過去別人做成了的，你現在不一定就能做得成；人家在別的公司做成了，在你這兒也不一定能做成。由此我們必須具體情況具體分析，因為企業外部的環境和內部的條件都在不斷變化，而出路就在于創新，不斷創新。別人的東西是拿不過來的，結合自己的文化進行創新才能獲取成功。而創新需要的，就是執行上的卓越。

二、醫藥企業營銷中的“推”與“拉”

制藥工業的營銷寶典是什么？實際上，無論是4C還是4P，營銷都可以簡單地歸結為兩個方面：“推”和“拉”。舉個例子，假如一個人感冒了，到醫院看病，醫生給他開治痔瘡的藥，他當然不會相信這個醫生的話。但是假如有一套理論說“感冒是由痔瘡引起的，治好痔瘡就可以治愈感冒”，那么醫生給他開治痔瘡的藥，他就會相信。[

處方藥與非處方藥不同之處在于處方藥營銷的對象是醫生，所謂“拉動”的概念就是要給醫生一個說法，只要有一個說法。那么醫生就有理由開處方了。但是，有一個說法之后，在非常多的藥品中，醫生是否會選擇這個產品？在這種情況下，就必須予以“推動”。因此，“推”和“拉”要結合，“拉動”就是給醫生一個開處方的理由，樹立學術地位，普及醫藥教育；“推動”就是給醫生一個開處方的動力，讓自己的藥品能進到醫院里來。只有“推”“拉”結合，才能讓醫生有理由開處方且愿意開處方。

非處方藥的營銷實際上也可以歸結為“推”和“拉”。由于在OTC的營銷鏈條上我們實在找不到像醫生那樣的角色，于是醫藥企業的“拉動”對象就不得不面向產品定位的消費者。所謂“拉動”，就是讓消費者產生購買的欲望，并且買得起；所謂“推動”，就是讓顧客買得到，能夠很方便地買得到。所以對于對非處方藥的營銷來說，就必須做品牌。需要特別關注的是這幾年藥品零售商業的發展速度遠遠超過批發企業的發展速度，而藥店在做品牌經營的同時更希望與制藥企業進行聯盟與合作。因此，藥店特別是連鎖藥店將成為OTC藥品銷售的關鍵力量。

三、企業品牌與產品品牌

醫藥企業做品牌時遇到的另外一個難題是企業品牌和產品品牌的關系。比如在我提到楊森時人們會想到什么？會想到嗎丁啉、達克寧。提到天士力時人們又會想到什么？一定會想到丹參滴丸。但一提到楊子江，我相信大部分人會啞口。可是揚子江在我們國家卻是銷售額位居前三名的制藥企業，它的產品一點都不少。可為什么人們對它的名字那么陌生？是因為它的藥更多地是在醫院里做處方藥，所以它的產品品牌知名度會小一些。由此對于我們來說就會產生這樣一個疑問，到底是做產品品牌還是做企業品牌好？其實西藥制藥企業內心一直有個愿望，希望擺脫“一牌獨大”的狀態。但是根據目前的情況來看，西藥制藥企業甚至包括一些中藥制藥企業，想以企業品牌來帶動產品銷售是一件很不容易的事情。在這種情況下，我們只好先做產品品牌。至于最終能不能做好企業品牌，當我們國家的行業集中度非常高的時候，高到50家、10家、8家制藥企業的銷售額占到總銷售額80%-90%的時候，制藥企業的品牌對自己的產品群的銷售會起到很大的幫助作用。

21世紀是一個競爭激烈的世紀，沒有核心競爭力的企業是難以在激烈競爭中立足的。企業現有的所有競爭力優勢，包括資源優勢、技術優勢、人才優勢、營銷優勢，最終都會轉化為企業的品牌競爭力優勢。

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從實際臨床工作中可知，用藥過程實際上包括了：診斷、開處方、包裝調配、分發給患者以及患者遵醫囑服用藥品的過程。簡而言之，合理用藥就是要做到安全、有效、經濟的用藥。從生物醫學的角度出發，合理用藥內涵有明確規定，包括：

①藥品使用與患者疾病相吻合；

②符合藥品使用指征；

③除藥品療效外，合理藥品使用還應該綜合考慮安全性、經濟性；

④服用方法、劑量要正確；

⑤要確保不良反應小，患者無所使用藥品禁忌癥；

⑥醫囑內容情況明確，患者遵醫囑情況良好。

1.2中醫藥理論下中藥用藥原理

中醫治病救人主要依賴與中藥的使用。因此，中藥的使用應該嚴格遵循中醫藥理論指導，在此基礎上進行合理炮制、配伍、煎服、制劑來減毒增效。既可以達到事半功倍的作用，又可以減輕患者經濟及身體負擔，兩全其美。

1.2.1藥性理論在中藥合理使用中的應用藥性理論主要是指：四氣五味、升降浮沉、歸經、毒性等幾個方面，是中藥合理使用最基本最核心的理論之一，在臨床使用過程中，只有嚴格遵循藥品藥性，才能確保藥物臨床療效及用藥安全。

1.2.2中藥配伍理論在中藥合理使用中的應用配伍理論主要是指：組方的應用要嚴格遵循君、臣、佐、使的配伍理論，盡量避免無邏輯藥物配伍，或者濫用某些藥物的情況出現。

1.2.3七情配伍理論在中藥合理使用中的應用所謂七情配伍理論是指藥品使用中的單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反，是指藥品的使用要注意彼此之間的配合，有些藥物配伍使用可增強藥效，有些藥物配伍使用會增加毒性，在使用過程中要加以甄別。

1.2.4將辨證論治理論應用于中藥合理使用中中藥使用最基本前提是，需對癥用藥，只有給合適病癥使用合理藥物，才能最大限度發揮其臨床作用。而所謂辯證論治理論是指：通過四診(望、聞、問、切)進行辨證，再根據證侯臨床表現而擬訂治法，是中醫藥最基礎理論之一。其應用與中藥使用工作中，具有主導作用，只有準確辨證，才能真正達到合理安全使用中藥的作用，才能取得理想療效。

1.2.5將中醫整體觀念應用與合理用藥工作中整體觀念是中醫基礎理論之一，即應重視患者身體整體的病變以及與環境之間的關系，不能簡單“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，中藥使用相關醫務人員應該嚴格遵循疾病發生與發展規律，全面合理用藥,綜合治療,標本兼顧。

2促進合理用藥相關建議

2.1醫療行政機構各級醫療機構管理者需要高度重視合理用藥的意義

在我國，85%以上的藥品是在醫院進行銷售的，也就是說，醫療機構是藥品使用的最主要場所。所以，涉及到藥品合理使用的各個環節必須由醫療機構自身出發。把握醫療機構的用藥規范是貫穿合理用藥質量管理的最為重要的主線。另一方面，隨著中藥使用安全問題的不斷暴露，醫療機構管理者應該投入一定精力在中藥合理使用中，以提升合理用藥整體水平。

2.2各級醫療機構藥事管理委員會充分發揮作用

藥事管理委員會是指各級醫療機構藥品有關工作行政管理單位，其最主要的工作職能就是通過采取多種形式的宣傳手段，大力宣傳相關國家藥物政策，著力將國家基本藥物政策在各級醫療機構進行宣傳和應用。定期舉辦各種宣傳活動，加強介紹中藥合理使用，將中醫藥理論滲透于相關工作人員腦海中，努力促使醫務人員、患者甚至廣大人民群眾了解中藥合理用藥的臨床意義。

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1.2藥品回扣加重患者的經濟負擔不管是藥品生產廠家還是醫藥公司，支付的回扣都要計算在成本之內，最終還是要老百姓來埋單.藥品回扣導致藥價居高不下，小病大處方，重復檢查等，這些都增加老百姓的醫療負擔，造成社會的無窮隱患，致使老百姓看病難，怨聲載道.與城市人口相比，農村人口因病致貧現象更加嚴重，而且陷入了因貧致病又因病致貧的惡性循環當中.很多人由于付不起醫療費藥費而耽誤了治病時間[1].

1.3藥品回扣激化醫患矛盾個別醫務人員難以抵抗金錢的誘惑，收取不正當的藥品回扣，不顧自己的職業道德，醫德醫風敗壞，在行醫時把病人的安危拋之腦后，故意去開價格高的藥品，開一些不必要的重復檢查，還有些故意延長治療時間等等，造成病人嚴重的經濟負擔和心理負擔，容易產生激烈的沖突.

2醫藥市場藥品回扣的原因分析

2.1醫藥市場混亂，產品嚴重供大于求據中國藥品生產企業名錄顯示，至2010年7月我國大大小小至少有七千多家藥品生產企業，藥品批發企業更是多達上萬家.而多數生產企業規模小，難以形成大規模效益，并且藥品生產嚴重供大于求.這與國際上制藥企業數量少而規模大的情況有很大出入，小規模的企業難以形成核心競爭力.面對激烈的競爭，為了將產品銷售出去，廠商們只能選擇通過高額的回扣來吸引醫院和藥品經銷商.如此一來，藥品市場的正常競爭秩序被打亂，變成給予回扣多少的惡性競爭，而虛高的成本最終還是要由患者來承擔.

2.2政府監管不力，藥品虛高定價我國對于藥品實行的是政府定價、政府指導價和市場調節價相結合的方式，而實際上物價部門可調控的藥品范圍僅限于列入國家基本醫療保險藥品目錄的藥品以及一些特殊藥品，而絕大多數藥品是由廠家自主定價，這就在源頭上給虛高的藥品定價提供了前提條件.我國藥品的定價依據的是生產藥品的成本，但是由于各個企業間的差異較大，難于制定標準，缺少一個科學有效的核定指標，定價體系不完善.每當政府對某些藥品進行降價時，藥品生產企業就將藥品重新包裝，再次申請新藥定價，使得政府定價沒有實際意義.因為藥品生產屬于高技術型產業，其中包含的技術成本、人力成本無法明確衡量，而物價部門的工作人員可能并不具有專業知識背景，政府在信息上處于劣勢，這也為藥品定價造成了障礙.

2.3醫療機構運行體制存在缺陷我國公立醫院的經濟來源主要有三個方面：政府財政投入，診療服務費和藥品加成收入.長期以來，政府投入的比重逐年下降，甚至完全不投入，公立醫院的公益性正在逐年淡化[2].加上醫務工作是一份高風險、高技術、低回報的工作，醫學生在時間和精力上比其他專業學生花費的更多，進入醫院以后收入卻普遍偏低，還要不時面對病人及其家屬的過激行為.再者，與美國等發達國家相比，我國公立醫院的診療服務費偏低，醫生的勞動價值得不到相應的體現.醫院要維持正常運營和支付醫務人員工資，就只得靠藥品來增加收入，形成“以藥養醫”的局面.再加上藥品加成政策的影響，在加價率不變的情況下，醫院銷售的藥品價格越高，利潤就越大，促使醫院更加熱衷于采購高價藥，醫生開處方時也更加熱衷于選擇高價藥.正是由于上述原因，醫院的采購者在采購藥品時不是基于藥品本身的質量，而是藥品價格與回扣數額，醫院正在陷入功利性的漩渦，導致回扣風難以遏制.

2.4醫患雙方信息不對稱由于患者缺乏專業的醫藥知識，到醫院看病只能什么都聽醫生的.醫生處于優勢支配地位，一定程度上對患者產生了威懾作用，這不利于患者比較醫院的好壞或者藥品的優劣.有些營利性醫院會對自己進行夸張失實的報道，對自己所采用的技術以及使用的藥物夸大宣傳，患者無法判斷真假.因此，患者雖然對醫生開高價藥的做法不滿，卻也是敢怒不敢言.雖然理論上來說患者具有自主選擇權，但是礙于專業知識的缺乏，這種選擇權是受到限制的.再者，醫院一方面扮演著消費者的角色，向藥品生產經營者購買藥品，作為供貨方的藥品生產經營企業為了自身利益最大化彼此相互競爭，因此醫院處于主動選擇的地位；另一方面，醫院醫生為患者看病，向患者銷售藥物，在一定程度上又扮演著藥品銷售者的角色，由于上述的醫患雙方信息的不對稱，患者在就醫時只能聽從于醫生的建議，處于弱勢地位.這樣一來，醫院便確立了其在購銷領域的雙壟斷地位.在實際執業中，醫生會利用其優勢地位開高價藥、重復檢查；醫院也可以憑借其面對藥品生產經營企業時的主動地位，在進藥時選擇價格高、回扣高的藥品[3].

3醫藥市場治理藥品回扣的對策分析

3.1建立規范科學的藥品價格體系藥品作為一種特殊商品，其價格完全市場化操作是不可取的，必須由國家加以調控干預.首先要建立規范科學的藥品定價體系，在實際操作中鼓勵新藥研發和提高藥品質量.對于一部分藥品，國家不僅要制定出廠價，還要提高藥品價格的透明度，在藥品流通和最終銷售的環節，都制定適當的價格浮動范圍，抑制藥品價格虛高.要吸收高技術人才，對大多數由生產企業自主定價的藥物制定明確的定價標準，不斷完善定價體系.政府應當鼓勵常用的廉價藥品生產經營，指導醫院用藥范圍.

3.2改革醫院補償機制，鼓勵社會資本辦醫當前形勢下公立醫院改革的一個重要內容，就是逐步將公立醫院的補償由診療服務費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為診療服務費和政府補助兩個渠道.以控制總量，調整結構為原則，降低藥品價格，降低大型醫用設備檢查價格，取消醫院藥品加成政策，合理提高診療費、手術費、護理費等醫療服務價格.取消藥品加成有利于切斷醫療機構和藥品銷售之間的直接經濟利益聯系；合理收取醫療服務費，適當提高部分技術服務費，既可體現勞動價值又可補償因取消藥品加成減少的合法收入.同時創新社會資本辦醫機制，鼓勵民營醫院，創建多種所有制共同發展的醫療資源配置新格局，將更多的醫院納入醫保范圍，動用更多的社會資源，形成強大的醫療服務網絡.

3.3優化集中招標采購制度，允許二次議價藥品采購與醫生開處方是最容易產生回扣的環節.藥品集中招標采購是指多個不同的醫療機構集中在一起，通過藥品集中招標采購組織，以招投標的形式購進所需藥品的采購方式.國家實行藥品集中招標采購制度，其目的就是希望用公開的招標投標程序杜絕藥品采購中的回扣之風，從而解決藥價虛高的問題.在實際實行過程中，藥品集中招標采購一定要遵循“安全第一、質量優先、兼顧價格”的原則.應當加快推進以政府為主導的集中招標采購，弱化醫院的強勢地位.擴大參加招標的醫療機構范圍，增加可采購藥品的種類與數目，注意信息和采購方式的公開透明.同時建議對現有的集中招標采購制度加以修改，允許醫院和中標的藥品生產廠家二次議價[4].即采購中標藥品，但不執行中標價，而是通過二次議價壓低采購價，把原本給醫院負責人、醫生和藥房工作人員的回扣以及醫藥代表的提成、公關費用等不合理支出從藥品進價中剔除，這樣藥價降下來了，吸引更多患者就醫，醫院的利潤并不會受到太大影響.只是這樣做無疑會觸犯諸多人的利益，需要杜絕暗箱操作和.無論藥品集中招標采購還是醫療設備招標，都應進一步公開定價程序、廠家真實成本和招投標全過程，同時引入有效的社會監督，才能真正擠出藥價中的水分，不給醫療腐敗滋生的空間.

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2研究結果

筆者認為翻譯能力從實質上說是一種語言的轉換能力。這種轉換能力是由譯者的對源語言與目標語言、對翻譯文本的理解、所涉及專業知識以及相關文化認知的綜合體組成的。中醫藥翻譯的過程隨著翻譯者認知體系的發展而顯示出對不同變量單元的關注，如：詞語、句子、段落、文本、中醫藥概念、中醫藥理論、中醫藥文化等。受調查者對這些變量的關注度，以及對其翻譯過程中所做的各類決策的影響度也隨調查對象翻譯能力的發展而體現出不同形態。在本研究中，研究者發現調查對象的關注變量單元和關注程度體現中醫藥翻譯專業學生的語言轉換能力的發展過程，是學生中醫藥翻譯能力發展的關鍵節點。通過對調查對象的歷時性跟蹤研究，本研究發現中醫藥翻譯能力的發展具有一定的階段性，初步研究結果顯示調查對象的中醫藥專業能力發展經歷以下階段：語言層面轉換為主題的初級階段，關注中醫藥理論、實踐與文化轉換為主題的中級階段，形成批判能力與發展創造性為主題的高級階段。在語言層面的轉換為主題的初級階段，調查對象的關注點在語言單位上，并且這種關注隨著他們翻譯能力的發展而呈現出一個從點到面的趨勢。具體來說，學生中醫藥翻譯初期的關注點是在目標語言中尋找和源語言對等的語義單位。例如：學生在翻譯“陰陽消長”時，翻譯的重點很大程度地集中在漢語中的“消長”的英文對應語的尋找上。在進行翻譯時，很多學生會將其中關鍵性的詞語進行重點標注，并首先進行英文中對應概念的尋找。隨著學生的翻譯認識不斷發展，他們在中醫藥翻譯中的關注點逐漸從詞語轉化到以句子為單位的語義轉換上，并開始關注句子間的語義與邏輯連貫，并將關注點逐漸擴展到整個段落。在此過程中，學生非常關注并尋找各類翻譯技巧，并將這些翻譯技巧應用在醫藥翻譯實踐中，特別是在他們發現所學的翻譯技巧可以立刻使用的情況下。學生在語言層的轉換為主題的初級階段的翻譯實踐中將重點放在語言的層面上，翻譯活動集中在對文本中所反映的客觀事實的認識，及對翻譯技巧的學習和內化上，而這兩者隨學生翻譯能力的發展而不斷融合。在語言層面為重點的初級階段，學生的翻譯路徑主要為理解并分解原文，將其轉化為可以進行語言轉換的可操作單位，并應用所學翻譯技巧進行翻譯活動，對翻譯后的英文文本進行篇章與邏輯梳理。筆者還發現，在此階段的調查對象往往對于語言層面外情境的關注度較低，對于確定性規律的尋找和內化是他們在這個階段的明顯特征。在以關注中醫藥理論、實踐與文化轉換為主題的中級階段，調查對象對于作為源語言的中文與目標語言的英文有較好的語言轉換基礎，對翻譯過程中常用的各類語義分割、語言形式的轉換及轉換后的目標語言邏輯與文本梳理均有較好的認識和把握。在此階段，調查對象逐漸將對語言層面的關注延展到翻譯所處的情境中，呈現出對中醫藥理論、實踐與文化很高的關注度。調查對象從入學就開始進行中醫藥方面專業課程的學習，但是在我們的調查中發現在中醫藥專業課學習中所獲得的知識與英文知識與能力并沒有形成有機的結合，而是分塊儲存。而隨著調查對象中醫藥翻譯能力的發展和實踐的積累，這些被動儲存的中醫藥知識在翻譯活動中被激活，并為他們的中醫藥翻譯提供所必需的中醫藥專業知識。在這個階段，調查對象對中醫藥翻譯活動涉及到的中醫藥文化有很高的關注度，對中醫藥理論、實踐與文化的認知活動主動性增強，對中醫藥原文中關鍵概念的理解及語言情境、中醫藥知識與文化情境的認識不斷加深，他們在翻譯活動中決策的主導因素也從語言層面更多地延展到中醫藥專業知識層面。在形成批判能力與發展創造性為主題的高級階段，調查對象在從事大量的中醫藥翻譯實踐后，其對作為源語言的漢語和目標語言的英語在中醫藥情境下的轉換有了很好的基礎與把握，他們在此階段的認知活動表現為大量收集、比較與評價同一中醫藥特定主題的文本，譯本反映原文主旨、語義展現、文本類型與語言風格對應，以及中醫藥文化在目標語言中的構建。在此階段調查對象的突出特點為能夠將語言層面的能力與中醫藥專業知識層面的能力進行有機的結合，能夠區別和評價不同譯文對中醫藥原文的語義、語用、文體、文化等的構建程度，并能夠在對已有各類譯本進行分辨和辯證評價的基礎上，做有超越性的翻譯探索。這個階段的兩個主要特征是批判能力的形成和中醫藥翻譯中創造能力的發展。這其中的批判能力并非對其它相關各類譯本的批評，而是在自己的中醫藥翻譯實踐基礎上形成的屬于個體專用的翻譯策略，應用自己的現有的翻譯理論框架對各類翻譯文本進行分解、分析、建設性地評價，并在此基礎上不斷修訂和架構實用的中醫藥翻譯理論框架和翻譯路徑，并以此為基礎進行中醫藥翻譯創造性活動。

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由于在中醫學看來，頸動脈斑塊的病理基礎是瘀證、虛證，所以從當前的情況看來，對其的主要治療原則還是集中在活血化瘀、化痰祛濁、益氣補腎等方面[5]。比如分別在45例用精制血府膠囊（柴胡、赤芍、川芎、枳殼）治療頸動脈斑塊和用47例西醫常規治療（阿司匹林）的對照中可以看出（治療前后都對頸動脈超聲進行了查實），在經過了為期3個月的連續服藥過程以后，治療組的患者均呈現出平均斑塊數減少、最大軟斑塊或者混合斑塊的體積指數減小，而且血管的面積狹窄率也都有所減小，頸動脈的血流阻力指數降低，對比治療前的患者情況，可以看出其和對照組治療后存在著比較明顯的差異，證實藥物治療確實是能夠起到改善血流動力的作用的，也就是說，藥物治療在一定程度上是可以達到消減患者血管內斑塊的作用的。此外，還有通過使用調脂膠囊（山楂、澤瀉、制首烏、決明子等）治療的57例頸動脈斑塊患者（其中治療組的37例患者使用調脂膠囊，另外20例對照組患者使用阿司匹林）研究也可以看出。在分別對他們進行了3個月、6個月的治療后，患者皆實現了斑塊最大厚度、斑塊最大面積及斑塊數量減少的效果。

且對照組的患者，在治療前后的變化并不是很大。由此也能顯示出調脂膠囊在對頸動脈斑塊的治療中具有積極作用。游景成等也曾試圖通過引用祛濕化痰法對頸動脈斑塊進行治療，試驗的種種結果也都表明，該方法可以迅速的降低患者血小板聚集率、纖維蛋白原、血漿黏度等一系列指標，從而改善患者血液的高凝狀態，減少他們因為缺血或者缺氧而產生的器官損傷現象。陳建宗等[7]利用多中心隨機對照的試驗，通過對復方丹參滴丸消退頸動脈斑塊的治療效果進行過觀察，同時和阿司匹林對患者的治療效果做比較，實驗表明和阿司匹林相似，復方丹參滴丸也具有消退頸動脈斑塊的作用。檀戰山等[8]的研究表明，應用心脈神口服液也可以降血脂、抗氧化、抑制主動脈平滑肌增殖核抗原表達以減輕頸動脈斑塊。

艾志兵等[9]通過對頸動脈斑塊的兔模型干預治療，從病理和頸動脈造影上均證實了小檗堿對頸動脈斑塊的形成和發展有抑制作用，這也從另一個角度辯證地驗證了頸動脈斑塊炎性反應學說。現代藥理對頸動脈斑塊的研究也證明，其他還有多種中藥都對其具有治療作用，比如川芎的主要化學成分川芎嗪（其化學結構為四甲基吡嗪），就能通過擴張血管和支氣管平滑肌，增加腦血流量，并能抑制血小板聚集率、降低血小板的活性。周小明等[10]通過研究發現，丹參能夠起到抗LDL脂質過氧化的作用，并且還可以減少氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）的形成；郁金（姜黃素）能夠有效的減輕脂質過氧化的程度，從而減少主動脈壁內斑塊的形成；而水蛭（水蛭素）對二磷酸腺苷（ADP）和凝血酶誘導的血小板聚集有著十分明顯的抑制作用；蒲黃可顯著降低血清TC、TG、LDL、TC、HDL比值，強烈的刺激動脈內皮細胞產生PGL-2和t-PA產生活性，同時還能抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導血小板聚集。山楂能有效降低TC、TG、LDL水平，提高HDL含量，有很好的降低血脂的作用。當然，除此之外，許多中醫非藥物療法防治動脈硬化的研究也取得了較大的進展，如針灸、藥浴等。

從中醫理論的角度出發，頸動脈斑塊大多都是屬炎癥、瘀癥或者干脆是痰瘀互結癥，臨床的變現通常也是腎虛、痰濁和瘀血癥狀同時出現。而治療頸動脈斑塊的關鍵問題，應該是以病因為基礎對患者堅持用藥，因為對患者采取隨意用藥的措施，對治療頸動脈斑塊起到的作用不是很大。并且眾所周知，由于頸動脈斑塊的發病機理相對來說比較復雜，如果只是嚴格地按照中醫理論的指導，從分子生物學角度進行對其進行深入的研究，相信中醫藥在治療頸動脈斑塊的研究工作方面，一定會獲得重大的突破。當然，目前看來，中醫藥對頸動脈斑塊的治療工作也取得了很大的進步，但是大多數研究還是以動物實驗居多，相對來講，規范化的臨床試驗還是較少。雖然用動物做實驗，對其進行病理研究，可以在某種程度上起到一定推動作用，但如果就這些研究成果應用到臨床上，則多少會顯得有點欠缺。中醫學的辨證論治理論體系和治療的整體性為頸動脈斑塊的治療開辟了多條道路；為中藥在治療頸動脈斑塊中的運用開拓出了很到的發展空間。本文認為通過深入細致的對頸動脈斑塊的病因學和中醫學的研究，認識到頸動脈斑塊的演變規律，進而嚴格按照中醫學要求設計對照實驗研究，可以很大程度的提高頸動脈斑塊治療水平。

作者： 陳學忠

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為了彌補上述評價方法的不足，很多學者應用數據包絡分析方法對企業綜合績效進行分析。數據包絡分析方法（DataEnvelopmentAnalysis，簡稱DEA）由Charnes,CooperandRhodes于1978年提出的一種新的研究方法，該方法可以用來研究具有相同類型的部門間的相對有效性。DEA方法在評價績效方面具有很大的優勢：第一，模型中投入、產出指標的權重根據模型自動優化產生，而非事前設定，從而使權重較為客觀；第二，可以對多投入、多產出指標評價單元進行分析；第三，可以進一步了解被評價單元的資源使用情況，為企業經營決策提供一定的參考。目前，有很多學者運用DEA方法對企業績效做綜合評價，如王建華和聞燕（2006）選取上海中外聯合實驗室為研究對象，采用DEA方法對中外聯合實驗室的績效評價進行了實證研究；趙秀娟和汪壽陽（2007）應用DEA評價方法分析了78支基金兩年的相對業績，并發現多數基金處于無效的狀態，最后提出改進基金業績的建議；謝磊和袁藝（2007）應用DEA方法，同時采用C2R模型和C2GS2模型對制藥上市公司的營銷績效進行分析，從而得出我國制藥企業間營銷績效的差距，并探討了形成這一差距的原因；戚湧等（2008）綜合應用基于DEA方法的C2R模型和C2GS2模型，建立高效科研績效的評價體系，并對高校科研績效進行了實證研究；丁小東等（2011）將DEA方法應用于交通運輸業績效評價的研究中；孫斌和趙斐（2011）將超效率DEA模型運用于區域生態化創新績效的評價體系中，并選取經濟效益、社會效益和生態效益作為創新績效評價指標體系，對江蘇13個城市的生態創新績效進行了實證研究；王赫一和張屹山（2012）采用兩階段DEA方法，并通過引入“虛擬中間要素”，實證研究了我國上市銀行的運營績效，發現國有商業銀行的運營績效要優于股份制銀行。

（二）DEA方法的不足

采用一般DEA方法研究績效會存在一些不足，具體如下：（1）模型選取不合適，即采用一般的C2R模型只能將決策單元分為有效和無效兩類，而無法同時對多個DEA有效的決策單元進行比較和排序。（2）輸入輸出指標選取不合適，即一般選擇主營業務成本、收入和利潤等財務指標的絕對值作為輸入和輸出變量，而這些指標可能為負值，但DEA分析中卻要求輸入和輸出指標均非負。為了滿足指標非負的要求，有些研究在選取樣本時將指標為負數的樣本刪除，這就不能對企業進行綜合評價和排序，因而使這些研究存在很大的局限性。（3）決策單元選取不合適，即DEA評價方法要求所選擇的決策單元具有同質性或相似性，而不同行業的企業之間并不滿足這樣的要求，因而不適合采用DEA方法來對績效進行綜合比較與排序。基于此，本文采用超效率DEA方法研究我國證券市場20家上市醫藥公司2010年的財務績效水平，并進行評價。選取超效率DEA方法和這些樣本，可以有效地避免上述不足，使文章的研究結果更加合理。

二、企業財務績效綜合評價模型構建

（一）評價方法構建

本文采用超效率DEA模型研究企業的綜合財務績效。模型計算步驟為：首先采用以產出為導向的超效率DEA模型，來測算企業財務績效的總體效率；然后，根據超效率C2R模型的計算結果對決策單元的綜合效率值進行排序；最后，根據模型計算結果分析企業財務績效改進途徑和改進幅度。超效率DEA模型比一般DEA模型的優點，就是能夠對有效決策單元進一步排序，其基本思想為：在評價決策單元時，將該決策單元的投入和產出用其它所有決策單元的投入和產出的線性組合來表示，而把被評價的決策單元排除在外。

（二）指標選取

在實踐中，以沃爾評分法為基礎的財務綜合績效評價方法得到了廣泛的應用。總體來看，其優點在于選擇了較全面的評價指標，然后通過對各指標打分并加權求和，最終得出企業財務績效的綜合評價值。這種方法一般包括三個方面指標：償債能力分析，主要評價指標有流動比率、速動比率、資產負債率；資產營運能力分析，主要評價指標有應收賬款周轉率、存貨周轉率、流動資產周轉率、固定資產周轉率、總資產周轉率；盈利能力分析，主要評價指標有總資產報酬率、凈資產報酬率、銷售凈利率。然而，該方法最大的不足就是：各指標的權重是人為設定的，導致得出的綜合評價值主觀性很強。針對沃爾評分法的不足，本文采取以下處理：由于企業償債能力與資產營運能力是企業盈利能力的基礎，本文選擇償債能力與資產營運能力指標為輸入變量，選取盈利能力指標為輸出變量。另外，DEA評價方法要求輸入指標和輸出指標具有非負性，故選擇盈利能力指標時，本文選擇收入成本比和收入費用比這兩個指標作為輸出變量，以此來間接反映企業的盈利能力。

三、上市醫藥公司財務績效綜合評價

本文選取上海證券交易所20家上市醫藥公司為研究樣本(其中包括5家虧損企業)，并將這些公司作為決策單元，來分析比較各公司在2010年度的財務綜合績效。其中，所有數據來源于國泰安金融數據庫。

（一）模型估計

描述了超效率DEA模型測算的20家上市醫藥公司2010年度的財務綜合績效水平值以及排名。分析工具為Excel—Solver軟件。

（二）結果分析

結合超效率DEA方法的理論，綜合效率值反映對企業財務績效的綜合評價值，綜合效率值越高，表明企業綜合財務績效越好。從總體上看，20家上市醫藥公司中，只有七家企業的綜合財務績效達到了DEA有效，分別是哈藥集團、亞寶藥業、山東魯抗、上海醫藥、康美、昆明制藥和廣州藥業。這說明，我國只有35%的上市醫藥公司的綜合財務績效達到有效的DEA水平，而大部分還具有很大的提升空間。其中，綜合財務績效排在前三名的醫藥公司分別是哈藥集團、亞寶藥業和山東魯抗；DEA無效的最后三家醫藥公司分別是天津天士力、江蘇聯環和馬應龍藥業。需要說明的是，超效率DEA模型能夠很好的對所有企業進行排序，而一般DEA模型則無法對七家達到DEA有效的醫藥公司的綜合財務績效進一步排序，后者測算的綜合效率值均為1。另外，結果還顯示了這些上市醫藥公司綜合財務績效的改進途徑。根據輸入和輸出指標相對應的松弛變量，可以得到各投入輸出變量的改進值。例如，哈藥集團的綜合效率值達到最高，為2.50，但仍可以使速動比率降低來提高收入成本比和收入費用比，從而進一步提高該公司的財務績效；山東魯抗也可以通過降低速動比率（0.02）和存貨周轉率（0.98），使收入成本比提高。在20家上市醫藥公司中，馬應龍藥業的綜合效率值最低，為0.44。根據松弛變量的值，可以通過降低速動比率（0.43）、存貨周轉率（5.51）、流動資產周轉率（0.06）、固定資產周轉率（2.56）和總資產周轉率（0.29），來使收入費用比提高，從而改善企業的財務績效。

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YalingFU,TaoCHEN

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,ThreeGorgesUniversityMedicalCollege,Yichang,HubeiProvince443002,China

Keywords:Chineseherbaldrugs;effectivecomponents;leukemia

白血病是造血系統常見的一種惡性腫瘤。其病情復雜，治療難度大，預后欠佳。經過多年的基礎及臨床研究，中醫藥和中西醫結合治療白血病取得了顯著成就。中醫藥不僅可以減輕化療的毒副作用，而且具有延長或阻止白血病復發、逆轉白血病多藥耐藥和預防白血病相關并發癥的優勢［1］。本文就近年來在中醫藥抗白血病的作用及臨床應用方面的研究綜述如下。

1臨床常用抗白血病中藥及中藥有效成分

臨床用于白血病治療的中藥復方及單味藥多具有清熱解毒、扶正補虛和活血化瘀的功效。20世紀80年代以來，從中藥中提取、研制了多種抗白血病藥物和制劑。應用于臨床的具有抗白血病作用的中藥包括砒霜和雄黃等；中藥有效成分包括三氧化二砷(arsenictrioxide,As2O3)、亞砷酸、硫化砷（arsenicsulfide,As4S4）、長春新堿及長春堿類藥、喜樹堿類、三尖杉堿類、鬼臼素類、紫杉醇類、苦參堿、斑蝥素、槲皮素、蟾蜍靈、羊藿苷、甲異定靛和靛玉紅等。目前，應用較多的是砷劑、高三尖杉酯堿和紫杉醇等［2］。

2中醫藥在治療白血病方面的臨床應用

白血病之基本病因病機為正氣不足，熱毒侵襲，傷及營陰；氣血不足，氣滯血瘀，脈絡瘀阻。故清熱解毒、扶正補虛和活血化瘀為治療本病常用的治療大法。由于其臨床表現錯綜復雜，故在治療時應抓住疾病的主要矛盾。

2.1扶正補虛對于白血病所致氣血兩虛的患者宜用扶正補虛法進行治療。扶正中藥不僅能夠扶助正氣，調整臟腑功能，提高機體免疫力，減輕化療藥物對機體的損害，而且能夠提高機體對化療藥物的敏感性，增強和鞏固療效，在白血病化療中應用較為廣泛。李仝等［3］認為該類患者在治療過程中應以益氣養血和扶正祛邪為主，方用八珍湯化裁。唐由君［4］以益氣養陰解毒方，或健脾補腎方配用六神丸，可避免或遲延白血病復發。用兩方治療急性白血病315例，1年生存率達80%以上，2年生存率為60%～75%，3年生存率27.3%～66.0%。復方青黛片為含砷中藥，主要成分為青黛、雄黃、太子參和丹參等，其功效為祛邪扶正［5］。畢玲玲等［6］用復方青黛片治療難治性復發性急性早幼粒細胞白血病患者32例，完全緩解率為94%。

2.2清熱解毒對于白血病所致毒熱熾盛的患者宜用清熱解毒法進行治療。清熱解毒法大多用于白血病尚未進行系統化療或化療的誘導緩解階段。研究表明，許多清熱解毒藥都具有抗癌細胞作用，可與化療藥物發揮協同作用，同時尚能增強機體的抗感染能力，防治化療中常易出現的感染傾向［7］。唐由君［4］以清熱解毒散結方配用紫金錠，治療急性白血病11例，7例獲完全緩解。王澤民等［8］針對急性白血病陰虛內熱的主要病機，以養陰清熱、涼血解毒為治療大法，選用大劑量具有養陰清熱作用的鮮中藥（鮮生地、鮮白茅根和鮮麥冬等）為主組方，隨證加減，辨證論治，治療急性白血病76例，完全緩解37例(48.7%)，部分緩解14例(18.4%)，未緩解25例(32.9%)，總緩解率達67.1%。對于血熱毒盛證，范先基［9］等以清熱解毒、涼血止血為治法，以犀角地黃湯和六神丸為主方進行治療。方中龍葵、大青葉清熱解毒、涼血，是白血病血熱毒盛證的常用藥物。

2.3活血化瘀對于白血病所致瘀血痰結的患者宜用活血化瘀法進行治療。活血化瘀藥能夠改善機體微循環，促進骨髓造血功能，調節免疫機能，有些活血化瘀藥還對腫瘤細胞有直接抑殺作用，同時也能使化療藥物容易到達病灶所在，增強化療藥物的療效。鄧有安等［10］應用活血化瘀基本方聯合化療治療急性白血病20例，完全緩解11例，部分緩解7例，未緩解2例，總有效率90%，療效明顯好于單化療對照組(21例總有效率57.14%)。唐由君［4］用犀黃丸，使慢性淋巴細胞白血病患者病情長期穩定。犀黃丸由麝香、牛黃、乳香和沒藥組成，具清熱解毒、化痰散結和活血化瘀之效。

3中醫藥抗白血病的作用機制

正常細胞的增殖、分化和凋亡是受到極其精細調控的基本生命現象。與此相反，腫瘤細胞具有3個基本特征：一是細胞增殖失控；二是細胞分化障礙；三是細胞凋亡受阻。故中醫藥抗白血病的主要作用機制包括抗增殖、誘導分化和凋亡。

3.1抗白血病細胞增殖研究發現，許多中藥及其有效成分在治療白血病時，均有抑制細胞增殖的作用，其機制可能是通過干擾蛋白質的合成，阻斷細胞周期等發揮抑制增殖的作用［2］。冬凌草甲素可顯著降低Raji細胞的端粒酶活性，抑制細胞的生長，誘導細胞發生凋亡［11］，具有明顯的體外抗白血病作用。紫杉醇作用于人白血病細胞株K562后可見細胞染色質濃聚和凋亡小體形成，流式細胞術檢測顯示細胞凋亡明顯增加［12］，提示其有抑制K562細胞增殖及誘導凋亡的作用。孫震曉等［13］發現中藥地椒乙酸乙酯萃取物對人白血病細胞株K562和HL60均有顯著的抑制作用，且呈藥物濃度依賴性，并可誘導腫瘤細胞凋亡。大蒜素隨著濃度和作用時間的增加人早幼白血病HL60細胞的端粒酶活性顯著降低，HL60細胞的增長被明顯抑制［14］。姜黃素通過抑制蛋白質的合成抑制細胞增殖，如Ksam和轉錄因子E2F等合成，或降低核轉錄因子κB（nuclearfactorκB,NFκB）表達減少增殖［15,16］，或通過抑制環氧化酶2，降低NFκB活性，抑制細胞增殖。三七皂苷R1為中藥三七總皂苷的主要成分之一，可顯著抑制急性髓性白血病HL60細胞株增殖，且隨著藥物濃度增加抑制作用增強［17］。Zhang等［18］發現，As2O3在不同濃度時有不同的效果，低濃度（0.1～1μmol/L）時對細胞有增殖作用，可使κ端粒酶活性增加，而高濃度時則相反。

3.2誘導白血病細胞分化20世紀80年代以來，腫瘤細胞的誘導分化治療已成為腫瘤治療的研究熱點之一。被國外學者稱為“中國革命”的全反式維甲酸的研究及其在急性早幼粒細胞性白血病中的應用更推動了國內外誘導分化研究的進展。花寶金［19］報道，誘導白血病細胞分化的中藥有效單體主要包括苷類、多糖類、膽酸鹽類、有機酸類、甾醇類、含維甲類和其他成分。袁丁等［20］發現，竹節參總皂苷對體外培養的HL60細胞生長有一定抑制作用，其作用機制與誘導細胞分化和周期阻滯有關。人參皂苷可誘導K562生成血紅蛋白，使U937向成熟單核巨噬細胞系分化［21］。杜振蘭等［7］報道，豬膽汁酸鈉既可誘導HL60向單核巨噬細胞分化，又可向中性粒細胞分化。As2O3在低劑量時能誘導細胞分化，而高劑量時促進細胞凋亡［22］。苦參堿可促使K562細胞向紅細胞系分化，可能與改變磷脂酶A2特別是胞質型磷脂酶A2的活性及cmyc表達下降有關，而這些又可能與苦參堿改變基因的甲基化有關［23］。靛玉紅通過抑制CDK2和上調PU1表達，使HL60細胞向中性粒細胞方向分化［24］。

3.3誘導白血病細胞凋亡中藥可通過多種途徑誘導白血病細胞凋亡，包括直接殺傷、細胞周期阻滯、影響凋亡基因表達、誘導分化、提高細胞因子及體內激素水平等。從三尖杉植物中提取出的三尖杉酯堿和高三尖杉酯堿，能抑制腫瘤細胞DNA合成，是一種周期非特異性藥物，已用于急性非淋巴細胞白血病的治療，療效較好［25］。張晨等［26］報道雄黃體外對T淋巴細胞白血病細胞系CEM細胞的生長有抑制作用，流式細胞儀檢測可見亞二倍體的凋亡細胞和凋亡相關蛋白Apo2.7表達的升高。丹參酮能通過下調細胞cmyc、bcl2以及端粒酶活性，上調cfos和p53，誘導細胞凋亡［27］。三尖杉酯堿、人參皂苷、苦參和熊膽等均可通過分化白血病細胞而誘導其凋亡。激素可引起某些腫瘤發生細胞凋亡，如糖皮質激素水平升高可引起淋巴細胞白血病和惡性淋巴瘤細胞凋亡的發生［28］。實驗證明，白細胞介素2（interleukin2,IL2）和腫瘤壞死因子可引起靶細胞凋亡。人參、黨參、黃芪、枸杞子、參三七、冬蟲夏草和刺五加等補益類中藥的煎劑及有效成分均有良好的促進IL2的產生，提高自然殺傷細胞和淋巴因子激活殺傷細胞活性，發揮抗腫瘤（白血病）的作用［29］。

4中藥治療白血病的其他研究

4.1逆轉白血病多藥耐藥多藥耐藥（multidrugresistance,MDR）是白血病細胞免受化療藥物攻擊最重要的細胞防御機制，是白血病化療失敗和復發的主要原因。多年來的研究表明，中藥逆轉白血病MDR已取得不少的成績，從單味藥到中藥復方以及聯合用藥均收到了明顯療效。高娜等［30］報道，中藥及其單體如漢防己、砒霜、冬凌草、鴉膽子、全蝎、薏苡仁、川芎嗪、人參皂苷Rg3和補骨脂素，中藥復方如復方三根制劑（由虎杖根、藤梨根、水楊梅根、黨參、白術、茯苓、山楂肉、甘草等組成）、復方拮新康（主要成分為甲基蓮心堿，屬于雙芐基異喹啉生物堿）、復方天佛參口服液（由天門冬、西洋參、佛手、倒卵葉五加、獼猴桃根、蟾酥等配伍制成）等均能逆轉白血病多藥耐藥。梁虹等［31］發現，As2O3逆轉K562/A02細胞多藥耐藥的作用可能與其調控P糖蛋白和血管內皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)的水平有關。浙貝母為臨床常用的化痰散結類中藥。李冬云等［32］報道，浙貝母生物堿具有逆轉白血病多藥耐藥的生物活性。研究證實，浙貝母生物堿對高表達的耐藥蛋白有明顯的下調作用，并能增加急性白血病細胞內抗癌藥物濃度。

4.2減輕化療的毒副作用多項研究表明，參麥注射液（紅參和麥冬提取物組成的注射液）可減輕急性白血病化療毒副反應、減輕白血病蒽環類藥物的化療毒性，是一種安全、有效的化療減毒增效藥物［33,34］。馬武開等［35］報道，中藥解毒化瘀方能夠減輕急性白血病化療毒副反應，改善病人化療期間生活質量。

4.3提高機體的免疫功能現代醫學研究認為，白血病患者存在免疫功能低下，包括CD3及CD4下降、CD8升高、自然殺傷細胞活性減低、淋巴因子激活殺傷細胞活性低下等。許多扶正中藥如人參、黃芪、枸杞子、茯苓、靈芝、女貞子和甘草等具有調節人體免疫功能、提高自然殺傷細胞和淋巴因子激活殺傷細胞活性、增加抗白血病能力的作用［36］。

4.4介導生物學治療應用生物反應調節劑（biologicalresponsemodifier，BRM）治療白血病是近些年來發展較快的一項新方法。這種治療模式的特點是能針對白血病細胞的特異性靶點，有選擇性地去除白血病細胞，克服耐藥，清除微量殘留白血病細胞，對提高急性白血病的療效有較好的研究前景。如作用于CD33靶點的Mylotrag、HuM199，作用于CD45的抗CD45以及其他相關生物制品IL2、IL11和VEGF等在臨床上的初步應用，均顯示了較好的療效。一些相關的研究證實了補益中藥具有介導白血病生物學治療的作用［29，37］。中藥復方如養陰方、補血方、補益方等以及某些植物多糖，可誘發機體產生BRM，發揮抗白血病效果［38,39］。

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1傳統醫藥產業發展的現實環境及戰略定位

2006年10月17日，據衛生部新聞發言人披露：近些年來，中醫藥對外交流與合作取得新進展。中國已與70多個國家簽訂含有中醫藥條款的衛生合作協議，另外還簽訂20個專門的中醫藥合作協議，與42個國家和地區及世界衛生組織開展274項中醫藥合作項目。目前，中醫藥已傳播到世界上140多個國家和地區，國外中醫醫療(針灸)機構達5萬多所，針灸師超過10萬人，注冊中醫師超過2萬人，每年約有30%的當地人、超過70%的華人接受中醫藥保健治療。中藥作為中國傳統出口的主要產品，出口總額呈不斷上升趨勢，2005年達到8.2億美元。目前英國約有中醫診所3000多家，每年約有250萬人采用中草藥、按摩、針灸等傳統的中醫療法。法國有中醫診所2600余家，有針灸師8000人左右。荷蘭有中醫診所1500多家，接受針灸治療的人數約占荷蘭總人口的15%。美國有中草藥專營公司400余家，每年有100多萬人接受中醫針灸療法。中醫教育和學術活動也發展迅速，世界上至少有40個國家開設了中醫針灸學校。許多國家的政府開始關注中醫藥，在與我國衛生部的雙邊合作協議中，有50多個協議含有中醫藥合作內容。

然而另一方面，我國中藥出口創匯最高的1995年，出口貿易額達7.7億美元，當時世界天然藥市場約為150億美元，約占市場份額的5%。1996～2001年，中藥出口貿易額一路下滑，徘徊在4～5億美元之間。與此情形相反，進口草藥卻呈上升趨勢，海關統計數據表明，2001年中藥進口總額達6.51億美元，出口4.6億美元，逆差1.91億美元。這種現象與我傳統中醫藥大國的地位不相匹配。據國家中醫藥管理局國際合作司司長沈志祥介紹，我國的中醫藥只是“進入了緩慢的增長期”，我國每年7.2億美元的中醫藥出口額，僅占我國外貿出口總量的0.3%；而作為藥品進入美國市場的中藥，至今還一個都沒有。如果僅從世界貿易額中所占的份額看，我國的中醫藥的確面臨被全球化和現代化“邊緣”的危機。

中醫藥是我國少有的核心的原創性文化遺產之一，也是核心的少有的原創性軟實力之一。目前，我國的經濟總量排名全球第四，但是軟實力與西方發達國家差距還比較大，而能夠站得住腳的能和西方國家相抗衡的軟實力之一就是中醫藥。所以，僅僅認識到中醫藥是原創性的文化遺產還不夠，應該再加一個定語，即中醫藥是具有生產力性質的文化遺產。很多文化遺產是不具備生產力性質的，只能保存，但是很難發展，而中醫藥不同，它的生產力性質具有廣闊的發展前景和巨大的競爭力，中醫是經過幾千年的實踐證明的，作為核心文化遺產，不但要保存，還要發展。所以要使中醫藥發展成為我國最具代表性的一種軟實力。

2傳統醫藥產業發展的傳播

傳統醫藥產業的發展，不僅僅是經濟領域的問題，還牽涉社會發展的各個領域，特別是傳統文化自身的延續和發展，這是文化產業在轉型時期的一個特點,對于傳統文化的傳播,目前學界對此展開了全面地研究和深入地探討,這也是在文化產業化時代必須思考的問題.而在傳統醫藥文化領域其產業化的發展首先要解決的問題是文化傳播的問題,然而傳統文化的傳播與大眾化傳播有很大的差別,我國政府針對這一問題曾經專門有相關的政策出臺,“中醫藥境外傳播資料編譯系列項目”于2004年10月18日在國家中醫藥管理局與中國中醫藥衛星電視傳媒網在京聯合舉辦的“中國中醫藥境外傳播項目工作會議”上啟動，會議提出：第一，要從思想上重視中醫藥對外傳播工作，對外傳播是低投入高回報的戰略行動，中醫藥對外宣傳，不是做不做的問題，而是如何做好的問題；第二，要全面正確地宣傳中醫藥，樹立良好國際形象，對外宣傳的每個專病電視片，每份專病臨床資料都能反映我國中醫藥的真正水平；第三，要調動各方面的積極性，做好對外傳播的每一項工作，使觀眾喜聞樂見，國外醫生才愿意使用我們介紹的中醫方法診療疾病。“中醫藥境外傳播資料編譯系列項目”將編譯一批適合國外傳播要求的中醫藥對外宣傳示范資料，如國家中醫藥管理局介紹資料和中國中醫藥年鑒境外版、中醫藥法律法規匯編、中醫藥專科專病最新經驗及科研成果的電視片和資料匯編、中醫藥基本知識介紹及科普宣傳材料、全國中醫院校、中藥廠及著名中醫介紹手冊等。資料編譯后，將通過國內外媒體對外傳播，或通過代表團互訪、駐外使館、國際組織等途徑對外贈送。顯然這一舉措是在對國際文化交流訊息做出充分研究后作出的正確決定，這為傳統醫藥產業化的國際發展創造了良好的軟環境，也為配套的醫藥文化產業的發展奠定了基礎。

3傳統醫藥產業傳播中注意的問題

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1辨證治療

糖尿病的演變過程可分為郁、熱、虛、損四個階段。

1.1糖尿病早期即郁、熱階段的治療要以開郁、清熱為主，同時要兼顧氣陰不足的虛證。郁的階段可以越鞠丸加減治療；熱的階段可以大柴胡湯加減治療。

1.2糖尿病中期糖尿病中期多虛實相兼，寒熱并存，既有臟腑、氣血功能不足的本虛，更有痰、濁、痞的標實，治療當標本兼顧，并根據虛實寒熱的多少施治。脾虛胃滯或胃熱者可用半夏瀉心湯加減，氣陰不足兼內熱者可用當歸六黃湯加減，上熱下寒者可用烏梅丸。

1.3糖尿病后期諸虛漸重，脈損絡瘀益顯，治療在補虛的基礎上，必須強調活血化瘀通絡。氣陰兩虛者可用生脈飲加減；肝腎陰虛者可用芪菊地黃丸加減，陰陽兩虛者可用地黃飲子加減，脾腎陽虛者可用金匱腎氣丸合真武湯加減。

糖尿病的治療雖然各階段都有自己的治療特點，但是絡脈的瘀阻卻是時刻在發展的，所以要強調全程兼顧活血化瘀通絡。

此外，糖尿病雖然氣陰兩虛之證很常見，但往往單純益氣養陰效果不佳，尤其是血糖較難控制而不穩定者，細察其因，在氣陰兩傷的背后往往能找到臟熱、臟毒。臟熱或見肝胃郁熱，或見胃腸燥熱，或見肺胃燥熱，或見肝腎陽虛火旺。治病必求其本。治療的整體原則是有熱必清。玉女煎之石膏、黃連配青黛、連翹清胃熱；瀉肺散熱，清氣化痰丸之黃芩配石膏、桑白皮清肺熱；當歸蘆薈丸配夏枯草、黃芩清肝熱；增液承氣湯清腸熱，大柴胡湯清肝、胃、腸熱并存，在此基礎上配用黃芪、太子參、南沙參、天花粉等益氣養陰，配石榴皮、烏梅、白芍以斂氣斂陰，往往收效甚捷。雖然糖尿病后期虛損階段以虛和瘀為主要表現，但后期虛損階段的治療也要注意清熱。

2固定方治療

臨床有明顯癥狀者，一般可參考上述證型予辨證施治治療。但確有無任何癥狀的消渴患者，只是在體檢時才發現尿糖陽性，血糖升高而得到確診，對此通常可結合檢測結果，予以生津降糖治療，可用下方：桑白皮20g，川牛膝15g，枸杞子15g，蠶砂15g，黃連6g，天花粉20g，蘆根30g，萹蓄20g，黃精20g，玉米須20g，黃芪15g，麥冬10g。

本方可作煎劑服用，也可以散劑或膠囊類等服用，臨床觀察有降血糖、降尿糖作用。對于血糖控制不穩定，可在上方的基礎上加棗皮10g、山藥20g、何首烏15g，以增加補腎之效。少數2型糖尿病病人，在用胰島素治療時，其血糖反而隨胰島素用量的增加而增高，此往往與胰島素抵抗有關，治療的要點是加強補腎，酌加活血化瘀之品，如牛膝、丹參等。可參考上方化裁。

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自東漢以來佛教傳入我國，唐代絲路上往來胡僧繼續在弘揚佛法的同時用印度醫學普度眾生，印度醫學理論源源不斷的傳誦、運用，開拓了中醫學視野，孫思邈是隋唐醫學的集大成者，他的醫學思想包括儒、釋、道各家思想，蓋佛教戒律不茹葷血五辛，在他的醫學思想中多有體現，如《備急千金要方》及《千金翼方》所錄諸方中，多提及忌食血肉有情之品及五辛。《大醫精誠》文曰“：吾今此方所以不用生命為藥者。”這一方面體現孫思邈醫學思想中的佛學理念，另一方面體現印度醫學理論在中醫學中的應用。印度醫學有“萬物皆藥”的思想，孫思邈吸收這種思想，在《千金翼方卷第一•藥錄纂要•藥名第二》中載道“：天竺大醫耆婆云，天下物類皆是靈藥，萬物之中，無一物而非藥者，斯乃大醫也。”唐代絲綢之路上往來僧侶成為印度醫學理論的交流載體，在高僧們用佛學、醫學普度眾生的過程中，印度醫學理論得以釋讀，并豐富了中醫學內容。

2.醫治方式方面

隋唐時期除醫學理論外，中醫學廣泛吸收外來的先進治療技術，經絲綢之路從西域傳來的眼科手術和顱腦外科方面的治療方式，引起了中醫們的極大興趣，并效仿學習。《新唐書•拂傳》曰“:有善醫,能開腦出蟲以愈目眚。”《經行記》中也有“大秦人善醫眼及痢,或未病先見,或開腦出蟲”的記載。再如眼醫婆羅門治劉禹錫眼病,可見時人對這些技術的震驚和推崇。隋唐經絲綢之路往來于內地與西域的僧人既傳播了佛法，又傳播了醫學，唐代胡僧醫術甚至蒙上神秘的色彩。有故事講述,健兒張國英在戰爭中箭鏃中腹,醫生斷定其必死無疑。晚上,張國英夢見有胡僧給了他一丸藥。第二天,便瀉出箭鏃,不治而愈。這則民間故事,用離奇的方式反映了唐代民眾對西域，尤其是對僧人所賜藥物的敬仰與期望，特別是當病情用傳統方式無法治愈時，更加劇了這種對西域藥物藥效的想象與肯定，甚至認為西域異藥有超乎尋常的能力。此外西域醫學的獨特治療方式也深深吸引著唐代民眾的心理認同。武則天時,駙馬都尉武攸暨生病,西域何國人釋僧伽“以澡罐水噀之而愈,聲振天邑”。西域醫藥學讓中醫藥學欣喜的是西域當地的傳統治療法啟迪了中醫治療方式的探索與發展。如琪針療法就得益于褥特鼠治蛇咬病之事，貞觀十六年（642），罽賓國給唐朝進獻一種名叫“褥特鼠”的動物，凡被蛇傷之人，只要嗅一下褥特鼠之尿，其被蛇咬之傷口即獲痊愈。

3.在長壽保健方面

受唐代統治者青睞的延年藥是絲綢之路上特殊的藥品，與此同時制造這種藥物的藥師和佛僧成了西域藥物配制的傳播者。那些掌握西域延年術的西域僧人，甚至得到了帝王的接納。唐史有載，唐太宗常服婆羅門僧那羅邇娑寐所制之延年藥。高宗時，命天竺的僧人盧伽阿逸煉制長生藥。還有一些西域藥物如郁金香、安息香、胡椒常被唐上層社會當作保健藥物應用。

4.方劑方面

西域方劑為中醫學大家吸收后，普遍用于民眾的疾病治療。如孫思邈《千金方》和王燾《外臺秘要》都收載了“西州續命湯”這首西域方劑。西域方劑的另一個用處是供皇室享用，西域回紇藥司曾為唐順宗炮制龍膏酒。龍膏酒是西域人民御寒爽神的滋補飲品。唐玄宗的“起涼殿”和內服的“冰屑麻節”就是西域人民面對沙漠復雜的生存環境，總結出的應對之策，被玄宗所采用。

5.藥物方面

普通藥物方面，主要促動因素是商品買賣，經濟利益的帶動下，商人們熱衷于此。絲綢之路上來往的一個重要商品就是番藥和香料。這也是西域醫藥對中醫藥產生影響最為卓著的一個方面。甚至勾起詩人的才思，如李白《客中作》有“:蘭陵美酒郁金香,玉碗盛來琥珀光。”郁金香是自西域而來的藥物，用它浸泡的美酒,具有活血、行氣、止痛、解郁清心的功效。可見西域傳來的物種大都在中原民眾中廣為傳播，甚至為人所熟知。進貢藥材也是西域醫藥對中醫藥影響的另一個重要途徑。《新唐書•西域志》記載，西域各地方政權向唐朝政府進貢的藥材，有洋提蔥、丹砂、石黃、胡藥等。

二、西域醫藥學對中醫藥學產生影響的特征與原因分析

1.西域醫藥學在獨特的生活環境下

創造了行之有效的西域治療方式，加之西域獨有的物產，經絲綢之路傳入中原，引起中醫大家和民眾的注意。尤其是在西域醫藥學在中原治療效果突出時，更加促動了中原民眾、中醫學家對西域醫藥學的推崇和探索，這也使得絲路上西域醫藥學的東傳更有現實意義。

2.影響范圍廣闊，各有不同來由

西域醫藥學在絲路上的東漸，對中醫藥學多有補益，主要表現在醫學理論、醫治方式、長壽保健、藥物、方劑五個方面。但這五個方面的成就各有不同的推動力量。在醫學理論方面，主要表現在印度醫學理論、維吾爾族醫學理論、藏醫學理論，這些理論的中醫化運用主要依靠中醫學大家吸收、理解、解讀、實踐應用；醫治方式，主要包括當時中醫藥學還未深入掌握的醫學領域，如眼科手術和異于中醫治療方式的獨特民族治療法，這些技術有賴于掌握當時先進醫治技能的西域醫生傳至中原，引入中醫藥學；長壽保健法傳入中原，往往通過對皇室宮廷的延年藥進貢和民間娛樂體育保健活動在絲綢之路上的東傳；方劑則是民間治病過程中成效顯著而廣為流傳，中醫大師、民眾、宮廷廣泛應用，最終成為固定的中醫方劑并促進了新方劑的配制；西域藥物、香料對中醫學的豐富很大程度上得益于少數民族商人、中原商人的販賣，此外還有朝貢方式引進。而這些成就的取得依賴于唐代文化海納百川，的包容特征。陳寅恪先生在《金明館從稿二編》中評價“李唐一族之所以崛興，蓋取塞外野蠻精悍之血，注入中原文化頹廢之軀，舊染既除，新機重啟，擴大恢張，遂能別創空前之世局”。可見唐代文化的博懷，為西域醫藥學增補中醫藥學的內容營造了社會背景和實現通道。

3.西域藥物對中醫藥學補益較多

絲綢之路上西域醫藥學向中醫藥學增補的最為顯著之處在于增添了中醫藥材的種類，這在唐代醫學著作中多有體現，可見西域藥物對豐富中醫藥學的顯著作用。絲綢之路上藥品交流如此繁盛，究其原因是經濟利益驅使，中原具有西域藥物的廣大市場，這項事業能為從事此業的民眾獲益，所以交易鼎盛。《吐魯番出土文書》記載了唐代吐魯番規模盛大的藥材貿易。其中香料是大宗，買藥人大多是少數民族商人。