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腹腔鏡手術治療腎癌伴靜脈癌栓的初步經驗
關鍵詞：腎腫瘤 腹腔鏡 機器人 下腔靜脈癌栓
摘要：探討腹腔鏡手術(包括普通腹腔鏡和機器人輔助腹腔鏡)在治療腎癌伴靜脈癌栓患者中的安全性和有效性。方法回顧性分析上海長征醫院2016年2月至2018年12月期間共18例接受腹腔鏡手術(包括普通腹腔鏡和機器人輔助腹腔鏡)的腎癌伴靜脈癌栓患者的臨床資料。其中男14例、女4例;年齡32~77歲,平均(59.7±10.1)歲;術前肌酐53~147 μmol/L,平均(94.2±26.2)μmol/L。靜脈癌栓Mayo分級:0級5例、Ⅰ級6例、Ⅱ級7例。普通腹腔鏡手術6例、機器人輔助腹腔鏡手術12例;左側腎癌6例、右側腎癌12例。結果所有患者手術均順利完成,無中轉開腹。術中均采用經腹腔途徑,具體手術步驟根據癌栓分級、腫瘤方向而有所不同;手術時間165~615 min,平均(295.2±123.7)min;術中出血量100~1 500 ml,平均(458.3±431.8)ml;術中輸血6例。術后病理:透明細胞癌13例、乳頭狀細胞癌4例、腎嫌色細胞癌與嗜酸性細胞腫瘤的混合腫瘤1例。18例患者均獲隨訪,隨訪1~34個月,平均14個月,其中1例術后20個月死亡。結論腹腔鏡手術(包括普通腹腔鏡和機器人輔助腹腔鏡)對腎癌伴靜脈癌栓患者,特別是Ⅱ級及以下的癌栓患者,是安全、有效的治療方法。但具體的手術方案需結合患者的腫瘤位置、癌栓分級及術者腹腔鏡手術熟練度來制訂,從而使患者得到最大的收益。
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